forkredit.com | | vivaspb.com | finntalk.com
Яндекс.Метрика
Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Лечение острой боли в спине

Острые болевые синдромы (БС) в спине представляют собой один из наиболее распространенных клинических симптомо-комплексов, с которым встречают­ся неврологи, терапевты и врачи других специальностей.

 По статистике, боли в спине являются второй по частоте при­чиной временной утраты трудоспособ­ности среди лиц молодого и среднего возраста после острых респираторно-вирусных инфекций. Не будет преуве­личением сказать, что каждый человек хотя бы однажды в жизни испытывал боль в позвоночнике.

Наиболее распространенной являет­ся острая боль в спине, которая длится не более 3 нед. В ряде случаев боли при­обретают затяжное течение, а если про­должительность БС превышает 3 мес, то боль расценивается как хроническая.

Несмотря на значительную распростра­ненность, ведение пациентов с БС не всегда оптимально. Нередко в повсед­невной клинической практике врачи руководствуются устаревшими пред­ставлениями об «остеохондрозе позво­ночника» как непосредственной при­чине боли, используют методы лечения, не показавшие свою эффективность с позиций доказательной медицины  см.Работа акушерки гинекологии и паталогии беременных Не­оптимальное ведение пациентов, недо­статочный учет роли основных патоге­нетических факторов в формировании БС у конкретного пациента может при­водить к хронизации боли. По данным наблюдений, в 8-24% случаев вертебро-генных БС может отмечаться затяжное течение и формирование хроничес­кой боли.

Основные причины боли в спине

Вертеброгенные БС представляют со­бой весьма гетерогенную по проис­хождению и патофизиологии боли группу. В целом можно выделить три основных фактора формирования БС, каждый из которых может фигуриро­вать в качестве основного или соче­таться с другими: скелетномышечная дисфункция, корешковая компрессия и расстройства тревожно-депрессив­ного характера.

Скелетно-мышечная дисфункция вы­является у подавляющего большинства пациентов с БС. Обычно скелетно-мышечные БС развиваются на фоне деге­неративно-дистрофических изменений в позвоночнике (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз и др.), хотя их наличие и выраженность не коррели­руют с выраженностью морфологиче­ских изменений. Скелетно-мышечные БС нередко провоцируются травмой позвоночника, в том числе небольшой, неловким или неподготовленным дви­жением, поднятием тяжести, длитель­ной неудобной позой.

 

В типичных случаях скелетно-мышеч­ные боли являются местными: они ощу­щаются непосредственно в шейной, грудной или пояснично-крестцовой об­ласти, а если иррадиируют в руку или ногу, то лишь в проксимальные отделы (выше локтя или колена). Дистальная иррадиация боли встречается редко, но не исключает скелетно-мышечной при­роды болевого синдрома. По характеру скелетно-мышечные боли чаще тупые, ноющие, нередко усиливаются при дви­жениях и проходят в покое («ноцицептивная боль»).

Подвывих или дисфункция межпозвон­ковых суставов («фасеточный син­дром») является одной из наиболее распространенных причин острой скелетно-мышечной боли. Характе­ризуется тупыми, ноющими болями в проекции заинтересованного суста­ва, нарушением подвижности в пора­женном сегменте позвоночника (так называемое функциональное блокиро­вание), рефлекторным локальным на­пряжением паравертебральных мышц. Часто возникает на фоне остеоартроза межпозвонковых суставов, провоциру­ется неловким движением. Верифика­цией диагноза является значительный регресс БС после локального введе­ния анестетика в проекцию поражен­ного сустава  см.Отчет участковой сестры детской консультации

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения проявляется тупой ною­щей болью и ограничением движений в соответствующем суставе без клини­ческих и лабораторных признаков вос­паления. Характерной иррадиацией боли при данной патологии является паховая область. У некоторых пациен­тов болевые ощущения ослабляются после ходьбы или физической нагруз­ки. Считается, что дисфункция крест­цово-подвздошного сочленения лежит в основе 10-15% локальных БС пояснично-крестцовой локализации Рефлекторные мышечные синдромы (мышечно-тонический, миофасциальный) представляют собой болез­ненное напряжение той или иной мышцы, которое возникает в ответ на патологическую нервную импульсацию из позвоночника. На начальном этапе патологического процесса боль носит тупой характер и локализована пре­имущественно в пораженной мышце. При длительно сохраняющемся мы­шечном напряжении в мышечной тка­ни могут формироваться локальные дегенеративно-дистрофические изме­нения, которые становятся так называ­емыми триггерными точками. При этом меняется характер боли: она более острая, стреляющая, иррадиирует из пораженной мышцы в смежные зоны. Характерный паттерн БС воспроизво­дится при пальпации триггерных то­чек. Диагностическое значение имеет локальное введение анестетика в триггерные зоны. Как правило, после этого боли уменьшаются.

Корешковые боли, связанные со сдавлением спинномозговых корешков, вопре­ки распространенному мнению встре­чаются относительно нечасто (5-10% от общего числа БС). Причиной корешко­вой компрессии обычно являются гры­жевое выпячивание межпозвонкового диска в просвет позвоночного канала или дополнительные костные разрас­тания (остеофиты). Корешковые боли всегда сильные, иррадиируют в руку или ногу, до самых дистальных их отделов, носят стреляющий, дергающий или раз­ламывающий характер («невропатиче­ская боль»). Весьма типичным является ощущение прохождения электрического тока от позвоночника в пострадавшую конечность. Корешковые боли в мень­шей степени зависят от движений, но усиливаются при проведении приемов, повышающих давление внутри позво­ночного столба:

  1. поднятие прямой ноги
  2. кашель, чиханье
  3. натуживание
  4. смех
  5. нарушение оттока по яремным венам

Как правило, хотя и не всегда, ко­решковые боли сопровождаются невро­логическими симптомами: нарушением чувствительности, мышечной слабостью, снижением сухожильных рефлексов. При этом наиболее доказательными признаками корешковой компрессии являются вялые парезы, выпадение сухо­жильных рефлексов и тазовые наруше­ния  см.Отчет сестры анестезиологии и реаниматологии Менее убедительны изменения чув­ствительности, так как данный симптом может иметь преимущественно субъек­тивный характер.

Расстройства тревожно-депрессивного круга могут усиливать боль при скелет­но-мышечной или корешковой патоло­гии или быть самостоятельной причи­ной боли в спине. Чистые психогенные острые боли отмечаются относительно нечасто. При этом пациент предъяв­ляет жалобы на боль, которая может носить самый разнообразный, иногда необычный и вычурный характер, но отсутствуют объективные признаки ске­летно-мышечной дисфункции или ко­решковой компрессии. Значительно чаще психогенные боли сопровожда­ют физиогенную (скелетно-мышечную или корешковую боль). В острой стадии обычно доминирует тревожный аффект, так как тревога является естественной психологической реакцией на острую боль любого происхождения. В по­следующем при затяжном течении БС могут сформироваться депрессивные реакции. Многочисленные исследова­ния свидетельствуют, что при наличии хронического БС эмоциональные нару­шения в виде депрессии присутствуют практически во всех случаях. Как тре­вога, так и депрессия негативно влияют на субъективную болевую рецепцию, поэтому указанные психологические реакции необходимо учитывать при вы­работке стратегии ведения пациентов. Наблюдения показывают, что у паци­ентов с тревожными и депрессивными проявлениями резко повышается веро­ятность затяжного течения боли, а также трансформации острой боли в хрони­ческую. А без проведения адекватной антидепрессивной терапии практиче­ски невозможно эффективное лечение хронических БС.

Клиническая картина вертеброгенных БС

Клиника боли в спине представлена соб­ственно самой болью, характер которой, как было сказано, зависит от ее механиз­мов, и объективными признаками в виде вертебрального синдрома, симптомов натяжения и симптомов выпадения.

Под вертебральным синдромом пони­мается совокупность объективных при­знаков, которые можно выявить при физикальном исследовании пациентов с вертеброгенной болью.

К числу таких признаков относятся

  1. изменение физио­логических изгибов (уплощение пояс­ничного или шейного лордоза или, на­против, гиперлордоз)
  2. формирование патологических изгибов (анталгический сколиоз)
  3. ограничение подвижности в пораженном двигательном сегменте позвоночника (так называемое фукци-ональное блокирование)
  4. пальпаторно определяемое напряжение паравер­тебральных мышц

Наличие указанных объективных признаков свидетельству­ют о вертеброгенном характере боли и позволяет провести дифференциаль­ный диагноз с соматогенной болью (на пример, при заболеваниях почек) или с психогенной. Симптомы натяжения (Ласега, Вассермана, Нери, Дежерина) длительное время связывались с на­тяжениемспинномозговых корешков, что нашло отражение в их названии. Однако в настоящее время считается, что усиление корешковой боли при поднятии прямой ноги или других соот­ветствующих приемах связано с повы­шением давления внутри позвоночного столба. Наиболее чувствительным при­емом является поднятие прямой ноги в положении сидя. Следует отметить, что усиление боли при исследовании симптомов натяжения возможно в не­которых случаях скелетно-мышечной боли, что может быть связано с меха­ническим воздействием на заинтере­сованные мышцы или суставы. Имеет значение угол поднятия ноги, при ко­тором возникает боль см.Оксигенотерапия

Считается, что о корешковом характере свидетель­ствует усиление боли при поднятии ноги на 30-50°. При этом боль из пояс-нично-крестцовой области распростра­няется по задней поверхности ноги до пальцев стопы, усиливается при тыль­ном сгибании стопы и наклоне головы. Симптомы выпадения являются наиболее убедительными признаками компрессии спинномозговых корешков. К данным симптомам относятся снижение всех видов чувствительности в пораженном дерматоме, вялый парез иннервируемых мышц и выпадение соответствующего рефлекса. При поражении крестцовых спинномозговых корешков возможно развитие тазовых расстройств по пери­ферическому типу.

Дифференциальный диагноз вертеброгенной боли.

Важной    задачей    клинициста    являет­ся  дифференциальный  диагноз  между вертеброгенной болью на фоне деге­неративно-дистрофических изменений позвоночника и рядом специфических заболеваний с более серьезным прогно­зом, которые также проявляются болями в спине. К таким специфическим забо­леваниям относятся злокачественные, в частности, метастатическое поражение позвонков, компрессионные переломы позвонков, обычно обусловленные остеопорозом; воспалительные заболевания позвоночника, такие как анкилозирующий спондилит, эпидуральный абсцесс, остеомиелит и др.

Насторожить врача должны симптомы, не характерные для неспецифической боли в спине. Таким пациентам необходимо провести клинико-лабораторное обследование, направленное на исключение соответ­ствующей патологии.

Обязательное диагностическое меро­приятие при обследовании пациентов с болями в позвоночнике -рентгеноло­гическое исследованиесоответствую­щего его отдела. Диагностической це­лью данного метода является не поиск признаков дегенеративно-дистрофи­ческих изменений позвоночника, кото­рые встречаются у большинства людей старше 50 лет, а -исключение заболева­ний специфической природы, таких как переломы позвонков, спондилит, спондилолистез и др. Данный метод иссле­дования не позволяет выявить грыжи межпозвонковых дисков, установить ис­тинные размеры позвоночного канала, судить о наличии, локализации и раз­мерах опухолей позвоночника и мягких тканей. Поэтому в случаях выявления признаков корешковой компрессии, наличии других очаговых неврологиче­ских симптомов необходимо проведение компьютерной или магнитно-резо­нансной томографии.

Лечение

Лечение заболеваний позвоночника индивидуально и зависит от конкрет­ной причины БС, его выраженности и характера. Однако во всех случаях во время обострения одной из первоо­чередных задач врача является попыт­ка максимально уменьшить болевые ощущения. Помимо облегчения стра­даний пациента эффективная симпто­матическая терапия способствует так­же уменьшению риска трансформации острой боли в хроническую.

В прошлом широко рекомендовали со­блюдать постельный режим в первые дни обострения, однако в настоящее время эта рекомендация активно критикуется. Согласно Европейским реко­мендациям по лечению острой боли в спине, напротив, следует избегать постельного режима и стремиться к максимально ранней активизации пациентов см.Постановка холодного компресса

Местно применяют тепло, мази с раз­дражающим или противовоспалитель­ным действием, проводят отвлекающие мероприятия.

Медикаментозная терапия должна быть направлена как на периферические механизмы боли, так и на рецепцию бо­левых ощущений на уровне централь­ной нервной системы (ЦНС). С целью воздействия на периферические ме­ханизмы боли широко используют не­стероидные противовоспалительные препараты    (НПВП).    Анальгетический и противовоспалительный эффект пре­паратов данной фармакологической группы связан с ингибированием циклооксигеназы и уменьшением синтеза тканевых медиаторов воспаления.

Для воздействия на центральные ме­ханизмы формирования боли в острой ситуации наиболее целесообразно на­значение бензодиазепинов. Помимо центрального антиноцицептивного и анксиолитического действия указан­ные препараты способствуют мышеч­ному расслаблению.

Важное место в ведении пациентов с рефлекторными мышечными синдро­мами (мышечно-тонический, миофасциальный) занимают миорелаксанты. Следует отметить, что рефлекторное мы­шечное напряжение присутствует в по­давляющем большинстве случаев острой боли в спине. Назначение миорелаксан­тов позволяет разорвать порочный круг «боль -рефлекторный мышечный спазм- боль». Устранение патологического мышечного напряжения позволяет, во-первых, облегчить болевые ощущения, а во-вторых, способствует уменьшению риска хронизации БС и ускорению сро­ков выздоровления пациента.

В комплексную терапию боли, связан­ной с компрессией спинномозговых корешков, нередко включают противосудорожные препараты. Анальгетическое действие антиконвульсантов так­же связано с вмешательством данных препаратов в центральные механизмы формирования боли. К противосудорожным препаратам, применяемым при корешковых болях, пентин, карбамазепин, соли вальпроевой кислоты, ламотриджин, реже назна­чается фенитоин.

В заключение важно отметить, что стой­кий терапевтический эффект может быть достигнут лишь при целенаправ­ленном воздействии на причину боли, которая в каждом конкретном случае индивидуальна. Поэтому лечение так­же требуется индивидуальное и ком­плексное. При этом медикаментозная терапия должна сочетаться с физио­терапевтическим лечением, лечебной гимнастикой, методами мануальной ме­дицины, местным введением анестети­ков и противовоспалительных средств, иногда психотерапией и психофарма­котерапией. В некоторых случаях мо­гут обсуждаться также необходимость и целесообразность нейрохирургиче­ского вмешательства. Для профилакти­ки повторных обострений необходимы активный образ жизни и разумные фи­зические упражнения.

Поделитесь с друьями

Интересные Статьи


Основная проблема, наиболее частая причина обращен...
Семья будущего: какая она? Чтобы разобраться, дава...
Почему мы толстеем? Есть много причин избыточ...
Чтобы почувствовать прилив бодрости, “набрать энер...
О том, что наше здоровье, самочувствие, то есть фи...
Организм человека является сложнейшей системой со ...
Это заболевание развивается из-за того, что межпоз...
Магнитно-резонансная томография все чаще используе...
Современные методы диагностики очень далеко ушли о...
Ранее проблема диагностики тех или иных заболевани...
В настоящее время множество факторов влияет на сам...
Каждой женщине хочется иметь красивые и ухоженные ...
Стильная обувь для женщин всегда была целым м...
В любом живом организме на протяжении жи...
Здоровье дается человеку от рождения самой пр...
Сегодня мы поговорим с вами о том, в&nbs...
Вы заснули на пляже, и теперь вам п...
На протяжении многих тысячелетий люди обеспок...
С развитием интернета страсть к самодиаг...
Рабочий день заканчивается у очень многих люд...
Эпилепсия является хронически протекающим заболева...
Каждый из нас с самого рождения наделяет...
С возрастом, все большее количество пациентов...
Обследование пациентов с болями в спине ...
Синяя Инфракрасная лампа для лечения, которая дает...

Кардиология

Июль 25, 2018

Электрокардиография

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Сердце, вне всяких сомнений, является одним из самых важных органов в теле человека. Без него мы просто не сможем прожить и нескольких секунд. И жизненно необходимо, чтобы этот «моторчик» продолжал работать, как можно дольше, и без сбоев. Читать далее
Июль 23, 2018

Профилактика Инсульта

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Воспользуйтесь советами и рекомендациями Профилактики Инсульта. Уберечся от болезни гораздо проще чем потом бороться с ней. Инсульт уже давно занял первые позиции из числа заболеваний, представляющих критичную опасность для жителей нашей планеты. Читать далее
Июль 13, 2018

Артериальное Давление

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Для борьбы с повышенным артериальным давлением одного медикаментозного лечения недостаточно: необходимо изменить весь образ жизни. При лечении повышенного артериального давления нужно обязательно обращаться к врачу и строго следовать его рекомендациям. Читать далее
Почему сердце бьется медленно
Апрель 06, 2017

Почему сердце бьется медленно

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Каждому человеку необходимо отслеживать и учитывать показатели, которые отражают состояние организма. И если что-то не так, вовремя обращаться к врачу. Читать далее
Март 04, 2017

Когда давление понижено

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Вегетососудистая гипотония может возникнуть при депрессии, неврозе, хронической усталости, резкой перемене климата. Все это - стресс для организма, как и разовые повышенные нагрузки, физические или психологические. Читать далее
Февраль 15, 2017

Укрепляем сердечную мышцу

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Сердце у человека — это не что иное, как простая мышца. И поэтому, ее можно укрепить, как и любые другие мышцы нашего организма. Читать далее
Январь 18, 2017

Будет сердце здоровым

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Чтобы поддержать и нормализовать работу нашего сердца надо употреблять продукты укрепляющие сердце. Читать далее
Январь 15, 2017

Спасаемся от Гипертонии

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Обычно, когда говорят про обострения различных заболеваний, которые случаются весной, в список попадают радикулит, болезни суставов, аллергия, авитаминоз и всевозможные нервные расстройства. Читать далее
Январь 13, 2017

Как нормализовать давление

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Существует немало препаратов для лечения и гипотонии и гипертонии, которые назначаются каждому пациенту индивидуально и только лечащим врачом. Читать далее

Педиатрия

Октябрь 17, 2018

Аптечка для новорожденного

in Практическая педиатрия
Вот и подходят к завершению ваши «9 месяцев надежды, 9 месяцев любви». Совсем скоро вы увидите свое чудо! К этой долгожданной встрече нужно подготовиться заранее, в том числе, собрать детскую аптечку для новорожденного. Читать далее
Октябрь 17, 2018

Грудное вскармливание ребенка

in Практическая педиатрия
Поговорим о естественном вскармливании, таком популярном сегодня явлении. Грудное вскармливание новорожденного ребенка, безусловно, приятено и полезено не только для ребенка, но и для самой женщины. Читать далее
Октябрь 17, 2018

Кислородный коктейль польза для беременных

in Практическая педиатрия
Во время беременности может возникнуть такое заболевание, как гипоксия плода. Оно может произойти по разным причинам. Читать далее
Октябрь 03, 2018

Мало грудного молока у мамы

in Практическая педиатрия
Все мамы знают, что самая лучшее, что они могут дать своему ребенку – это грудное молоко. Читать далее
Октябрь 03, 2018

Часто болеющий ребенок. Как это предотвратить?

in Практическая педиатрия
В современной педиатрии уже прочно укоренилось такое понятие, как ЧБД – часто болеющие дети . И количество таких детей, к сожалению, увеличивается с каждым годом. Читать далее
Сентябрь 14, 2018

Уход за больным ребенком

in Практическая педиатрия
Как говорится, человек, обладающий культурой здоровья, не должен допускать болезни. Это понятно, профилактика намного ценнее даже самого лучшего лечения, предотвратить легче, чем исправить. Читать далее
Июль 11, 2018

Иммунная система

in Практическая педиатрия
Когда в семье один человек заболевает гриппом, то его родные могут поголовно также слечь с температурой, а кого-то болезнь может и не задеть. А все потому, что у каждого человека есть своя иммунная система, которая защищает его от внешних раздражителей,… Читать далее
Февраль 10, 2018

Массаж ребенка

in Практическая педиатрия
При массаже ребенка в возрасте до 1 года применяются все те же тактики массажа, что и для взрослых. В отличие от других возрастов, для детей нет противопоказаний в массаже, за исключением лихорадочного состояния. Читать далее
Февраль 09, 2018

Детские ожоги и их опасность

in Практическая педиатрия
Согласно тревожной статистике из общего числа людей, которые получили ожоги, практически половину составляют дети, среди которых большинство в возрасте до трех лет. Ожоговая травма приносит большую опасность самым маленьким. Читать далее
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 1165

Отравления у детей

Большинство отравлений в детском возрасте носит случайный ха­рактер и приходится на…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 1388

Острые аллергические реакции

Анафилактический шок, Отек Квинке, Крапивница, Синдром Лайелла
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 816

Остановка наружных кровотечений, Транспортировка при переломах

На догоспитальном этапе чаще всего необходима временная оста­новка наружного…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 837

Первичная сердечно-легочная реанимация у детей

При развитии терминальных состояний своевременное и пра­вильное проведение первичной…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 720

Неотложная помощь при основных Паталогических сндромах и заболеваний у детей

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, воз­никающая в ответ на…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 936

Основы оказания первичной реанимационной помощи детям

Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных. Гипоксия плода и асфиксия…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 691

Острые нарушения кровообращения

Обморок, Коллапс, Шок, Отек легких, Одышечно-Цианотический приступ, Синдром…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 871

Патология дыхательной системы

Острый стенозирующий ларинготрахеит, Бронхообструктивный синдром, Острый бронхиолит,…

 

kantrium.com | Finland | Helsinki | Denmark