forkredit.com | | vivaspb.com | finntalk.com
Яндекс.Метрика
Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Методы диагностики туберкулеза

Туберкулез–одно из древнейших инфекционных заболеваний. Как показывают результаты раскопок древних цивилизаций, туберкулез так же стар, как и человечество. «Чахотка», «белая смерть» - так образно называли туберкулез в разные времена.

Есть основания полагать, что он существовал и до появления человека. Заболеванием, вызываемым возбудителем человеческого типа (Mycobacterium tuberculosis), заболевают и некоторые теплокровные животные. Наибольшее значение имеет туберкулез крупного рогатого скота. Существуют и другие возбудители туберкулеза: бычий (Mycobacterium bovinus), птичий (Mycobacterium avium), которые тоже способны вызывать заболевание у человека. Важно отметить, что туберкулез как инфекционное заболевание развивается в социально организованном человеческом обществе и во многом распространение туберкулеза зависит от организации и благополучия этого общества.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез (ТБ) – это инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза (МБТ) и характеризуется образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной.

Современное положение с туберкулезом в России следует характеризовать, как серьезную и бурную нарастающую эпидемию. Это заболевание прочно и с большим отрывом заняло первое место...читайте "Инструкция палатной медсестры" среди всех инфекций и продолжает быстро распространяться. За последние 10 лет основные его эпидемиологические показатели возросли более чем в два раза и стали самыми высокими в Европе. В среднем по России за 2000 г. заболеваемость туберкулезом достигла 90,4 на 100 тыс., а смертность - 20,4 на 100 тыс. населения.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЗАРАЗЕН И ОЧЕНЬ ОПАСЕН!

В отличие от многих других инфекций, он имеет хроническое и часто скрытое течение, что повышает вероятность распространения туберкулеза больным человеком многократно. Считается, что за год больной "открытой" формой туберкулеза заражает в среднем 10-15 человек. После заражения в течение жизни примерно 8-10 % заразившихся заболевают той или иной формой туберкулеза. Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до проявления болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет.

Важную роль играет состояние защитных сил организма зараженного и в первую очередь иммунной системы. Поэтому чаще заболевают люди, имеющие те или иные факторы риска – факторы, снижающие противотуберкулезную защиту.

На самом деле выявить туберкулез непросто, так как различные его формы сопровождаются совершенно разными симптомами. При всем при этом вовремя поставить диагноз данного инфекционного недуга очень важно, так как только таким образом можно избежать развития многочисленных осложнений, а также назначить эффективное лечение, а, следовательно, и сохранить жизнь пациента. Чтобы поставить точный диагноз, следует пройти несколько основных этапов, а именно выявление симптомов инфекции, общий осмотр больного врачом-специалистом и проведение специальных обследований.

Диагностика   туберкулеза  включает несколько последовательных этапов. Обязательный диагностический минимум:

  1. изучение анамнеза и жалоб пациента;
  2. физикальное  обследование;
  3. клинический анализ крови и мочи; 
  4. трехкратное микроскопическое исследование мазков мокроты, окрашенных по Цилю—Нельсену;
  5. рентгенография органов грудной клетки (в прямой и боковой проекции);
  6. проба Манту.

Три последних диагностических теста считаются наиболее информативными, простыми и достоверными  методами   диагностики  туберкулеза  в настоящее время.

Дополнительные методы исследования: Неинвазивные:

  1. исследованием мокроты на микобактерии  туберкулёза  (ПЦР, посев на питательные среды (с определением чувствительности микобактерий  туберкулёза  к противотуберкулезным лекарственным средствам), на неспецифическую микрофлору и грибы;
  2. иммунологические методы с применением иммуноферментного анализа для выявления в крови противотуберкулезных антител и антигенов;
  3. рентгенотомография легких и средостения, зонография, компьютерная томография легких;
  4. ультразвуковое исследование (при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях).

Инвазивные (с последующим цитологическим, гистологическим и микробиологическим исследованием полученного материала)

  1. бронхоскопия с различными видами биопсии (аспирационная, щеточная и др.) и бронхоальвеолярным лаважем;
  2. пункция плевральной полости и биопсия плевры;
  3. трансторакальная биопсия легкого;
  4. торакоскопия;
  5. медиастиноскопия;
  6. открытая биопсия легкого.

Дополнительные методы исследования применяются по показаниям и проводятся в специализированных лечебных учреждениях.

II.МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА.

Клинико-анамнестический и физикальный методы обследования до сих пор остаются одними из основных методов диагностики ТБ, недооценка важности которых может приводить к диагностическим ошибкам.

При проведении осмотра больного с предполагаемым ТБ следует обратить внимание на общее состояние, цвет кожных покровов, наличие блефароконъюнктивита, гипертрихоза, положительногосимптома Франка (расширение капиллярной сети в области нижних шейных или верхних грудных позвонков, реже – над остями лопаток или в межлопаточном пространстве), наличие и размер БЦЖ-рубчика у детей. Особое внимание должно быть обращено на грудную клетку пациента (ее форма, выраженность над- и подключичных ямок, симметричность, участие в акте дыхания).

Пальпация включает исследование состояния периферических лимфатических узлов (величина, консистенция, подвижность, болезненность), голосового дрожания, симптомов Рубинштейна(определение расположения трахеи в яремной вырезке), Поттенджера (определение тонуса трапециевидной мышцы), болезненности в плевральных точках. Системное увеличение лимфатических узлов (микрополиаденопатия) может быть признаком первичного ТБ (равно как и заболеваний крови, некоторых других инфекций, опухолей). Следует отметить, что для ТБ не существует специфических клинических и физикальных признаков. Так, у больных ТБ чаще отмечаются бледность кожных покровов, резкое снижение массы тела, ограничение подвижности одной половины грудной клетки. При этом необходимо отметить, что у значительной части таких пациентов физический статус вообще не отличается от нормы.

Перкуссия легких включает сравнительную (по известным линиям) и топографическую с определением высоты стояния верхушек легких, ширины полей Кренига, экскурсии нижних краев легких. При ее проведении у больного ТБЛ можно выявить притупление перкуторного звука (инфильтрация легочной ткани, плеврит, небольшие воздухоносные полости) или тимпанический его оттенок (пневмоторакс, крупные воздухоносные полости, эмфизема легких).

Аускультация

Ослабление везикулярного дыхания характерно для плеврита, пневмотораксе.

Бронхиальное дыхание (жесткое) выслушивается при инфильтративном туберкулезе и первичном тубер­кулезном комплексе.

Амфорическое дыхание может быть над гигантской каверной с широким дренирующим бронхом.

Мелкопузырчатые влажные хрипы на ограничен­ном участке являются признаком начинающейся дест­рукции легочной ткани.

Средне- и крупнопузырчатые хрипы выслушивают­ся над каверной.

Для сухого плеврита характерно наличие шума тре­ния плевры, а для сухого перикардита - шума трения перикарда.

Не уменьшая достоинств клинико-анамнестического и физикального методов, следует все же отметить, что самыми информативными методами диагностики ТБ являются микробиологический и гистологический. Недаром в классификации ТБ именно их относят к методам этиологического подтверждения диагноза.

Микроскопия окрашенных по Цилю – Нильсену мазков патологического материала (при ТБЛ это, как правило, мокрота) и его посев на питательные среды (культуральное исследование) являются самыми распространенными и доказательными методами микробиологической диагностики ТБ.

Известно, что кислотоустойчивые бактерии (КУБ), абсолютное большинство из которых составляют МБТ, являются возбудителями ТБ. Мазок мокроты или другого патологического материала красят карболфуксином Циля и исследуют под микроскопом с применением имерсионной системы не менее 10 мин (принято осматривать 300 полей).

Достоинствами прямой бактериоскопии, разработанной еще во времена Роберта Коха, который открыл возбудителя ТБ, являются простота, доступность и быстрота. Однако этот метод нельзя считать высокочувствительным, поскольку он позволяет выявлять лишь больных с массивным бактериовыделением.

Согласно рекомендациям ВОЗ, для диагностики ТБЛ необходимо иметь 3 образца мокроты. У амбулаторных больных это лучше всего делать в два приема:

v 1-ю порцию мокроты больной сдает при обращении к врачу;

v 2-ю порцию – собирает самостоятельно утром на второй день;

v 3-ю порцию – в тот же день при сдаче утренней порции в лабораторию.

Оценку результатов исследования мокроты проводят следующим образом:

v если 2 или 3 образца мокроты положительные, то пациентов относят к МБТ(+);

v если 1 образец положительный, а 1 отрицательный – необходимо исследовать еще один мазок;

v если 1 образец мокроты положительный, а 2 отрицательных – пациента относят к МБТ(+) при наличии клинических проявлений ТБ и/или соответствующих рентгенологических изменений.

По мнению экспертов ВОЗ, достоверность микроскопии мазка зависит от:

  1. уровня квалификации лаборантов (прерогатива лабораторной службы);
  2. мотивации персонала (прерогатива лабораторной службы);
  3. оборудования лаборатории (прерогатива лабораторной службы);
  4. правильных сбора и доставки материала в лабораторию (прерогатива клиники).

Золотым стандартом микробиологической диагностики ТБ остается посев мокроты (культуральное исследование) на селективную среду Левенштейна – Йенсена. Выявление МБТ при посеве на данную среду возможно при наличии в 1 мл исследуемого материала всего лишь 20-100 МБТ.

Наиболее быстрым (в плане сроков получения результатов исследования) культуральным методом является BACTEC – жидкостно-культуральная система, которая позволяет получить рост МБТ через 10-18 дней. Этот метод культивирования МБТ менее чувствителен, чем посев на твердые питательные среды, поэтому для повышения чувствительности метод используют параллельно с посевом мокроты на твердую питательную среду Левенштейна – Йенсена.

Обнаружить очень незначительное количество микроорганизмов позволяют тесты амплификации нуклеиновых кислот, например, с помощью полимеразной цепной реакции. Так, этот метод дает возможность выявлять МБТ даже при их содержании в 1 мл мокроты в количестве десятков-сотен микробных клеток.

В сравнении с культуральными методами выявления МБТ, которые относятся к медленным, дорогим, трудоемким и небезопасным для персонала лабораторий, тесты амплификации являются быстрыми, относительно дешевыми и безопасными, не требуют длительного обучения персонала и специального оборудования и могут использоваться для идентификации различных микроорганизмов. При выявлении ДНК МБТ в спинномозговой жидкости, экссудате, синовиальной жидкости, выделениях из влагалища и менструальной крови эти тесты имеют высокую диагностическую ценность для доказательства туберкулезной этиологии менингоэнцефалита, перикардита, плеврита, артрита, туберкулеза женской половой сферы и пр.

Гистологический метод позволяет обнаружить в материале биопсии казеозный некроз и грануляционную ткань, специфичные для ТБ. Достаточно характерно также обнаружение эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова – Лангханса. Этот инвазивный метод диагностики следует применять в наиболее трудных для диагностики случаях.

При цитологическом исследовании мазков мокроты у больных ТБЛ выявляется скудное число нейтрофилов в стадии дегенерации на фоне детрита казеозного типа. Характерным является также наличие скоплений моноцитоидных мононуклеаров (крупных клеток с неправильной формой ядра и протоплазмой бледно-голубого цвета), эозинофилов, элементов туберкулезной гранулемы, что указывалось выше. Кроме того, цитология мокроты имеет важное значение в диагностике злокачественных новообразований легких (обнаружение атипических и опухолевых клеток), некоторых диссеминированных поражений легких, например, карциноматоза, медиастинальной легочной формы лимфогранулематоза, гемосидероза, саркоидоза, альвеолярного бронхолитиаза, гистиоцитоза Х и пр.

Важное диагностическое значение имеет цитологическое исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа, результаты которого часто оказываются более информативными, чем исследование мокроты.

Среди общелабораторных методов исследования определенное значение для диагностики ТБЛ имеет гемограмма. Ее изменения у больных ТБЛ обычно отражают наличие активного воспалительного процесса (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, увеличение уровня СОЭ) у больных с достаточно распространенными формами ТБЛ.

Имеет определенное диагностическое значение и исследование белковых фракций плазмы крови методом электрофореза. Общее количество протеинов у больных ТБ, как правило, остается в пределах нормы, но нередко отмечается снижение содержания альбуминов и повышение количества α- и γ-глобулинов, что характеризует активность воспалительного процесса в организме.

Серологические тесты диагностики ТБ, впервые описанные более 100 лет назад, в настоящее время во многом утратили свое практическое значение, поскольку часто их результаты одинаково свидетельствуют о наличии латентного, неактивного или активного ТБ. Важно также обследование больного ТБ на ВИЧ-инфекцию, поскольку ВИЧ-ассоциированный ТБ отмечается примерно в 10% случаев.
К старым клиническим методам диагностики ТБ относится пробнаяхимиотерапия. При этом, если пациент болен ТБ, то следует рассчитывать на положительную динамику клинической, лабораторной и рентгенологической картины заболевания. 
При проведении диагностики ТБ приоритет отдается лабораторной диагностике, основанной на выявлении КУБ или МБТ микроскопическим или культуральным методами, а также гистологическому исследованию материала биопсии. Случаи ТБ без выделения КУБ или МБТ, которые не подтверждены гистологически, могут приводить к гипердиагностике заболевания.

Внедрение рентгенологических методов исследования органов грудной клетки с диагностической целью стало важным моментом в изучении структуры туберкулёзной инфекции у человека, а также в совершенствовании её диагностики.

В настоящее время рентген лёгких является одним из обязательных методов в диагностике туберкулёза. Наиболее часто при диагностике туберкулёза используются следующие методы рентгенологического исследования органов грудной клетки:

  • Рентгеноскопия
  • Рентгенография
  • Томография
  • Флюорография

Рентгеноскопия (просвечивание) – представляет собой самый дешёвый и наиболее часто используемый метод применения рентгеновских лучей с целью диагностики. Изображение лёгких изучается рентгенологом на экране прямо во время облучения рентгеновскими лучами. рентгеноскопию при туберкулёзе лёгкого применяют для ориентировочного обследования и постановки предварительного диагноза. Кроме того, рентгеноскопия широко используется при выявлении скопления жидкости в плевральной полости, различных патологических образованиях в органах грудной клетки, которые невозможно разглядеть на рентгенограмме.

Рентгенография – заключается в проекции теней, исходящих от человеческого тела, на рентгеновскую плёнку. Является главным из обязательных методов, применяемых для диагностики туберкулёза лёгких. Данный метод более тщательно отображает патологические изменения в лёгких. Всем пациентам делается обзорная прямая рентгенограмма и правая или левая профильная (в зависимости от предполагаемого места расположения очага поражения). Во время болезни рекомендуется проводить серии рентгенограмм для динамического наблюдения за протеканием процесса в лёгких.

Томография – основана на регистрации послойных снимков при помощи специальных приборов, приспособленных к рентгеновскому аппарату. Преимущество рентгенотомографии органов грудной клетки заключается в возможности получения снимков органов без наложения их отображений друг на друга. Данный метод применяют для конкретизации характера того или иного патологического процесса, его точной локализации и исследования деталей (границы и объём) в очаге поражения лёгкого.

Флюорография – в основе метода лежит фотографирование рентгеновское изображение с флюоресцирующего экрана. Выделяют несколько видов флюорограмм: мелкокадровые, крупнокадровые и электронные. В большинстве случаев флюорография применяется для массового рентгенологического профилактического обследования населения, преследуя цель выявления скрыто протекающих заболеваний лёгких (тубёркулёза, опухолей).

 4.     ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

     * Трахеобронхоскопия

     * Бронхоскопический лаваж

     * Торакоскопия (плевроскопия)

     * Трансбронхиальная биопсия

     * Трансторакальная игловая биопсия

     * Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры

Все данные методы исследования доступны только в специализированно оснащённых медицинских учреждениях.

Трахеобронхоскопия .Осмотр бронхов проводится в сочетании с осмотром трахеи. Для бронхоскопии пользуются жестким (металлическим) или гибким бронхоскопом со стекловолоконной оптикой (бронхофиброскоп).

При осмотре бронхов оценивают состояние и кровоточивость слизистой оболочки, характер бронхиального содержимого, диаметр просвета бронхов, эластичность, тонус и подвижность бронхиальной стенки. Фиксируют и другие отклонения от нормы. Фотографируют эндоскопическую картину. Исследование заканчивают при необходимости забором материала для бактериологического и патоморфологического исследований.

Бронхоскопический лаваж. Сбор лаважной жидкости во время бронхоскопии позволяет получить материал для гистологической верификации диагноза  туберкулеза  при отрицательных данных бактериологического исследования. Иногда из лаважной жидкости можно выделить МБТ, которые другими способами выявить не удается. Торакоскопия (плевроскопия). Исследование заключается в осмотре плевральной полости торакоскопом. Могут быть использованы и другие оптические аппараты, например бронхофиброскоп.

Трансбронхиальная биопсия. Прямым показанием для ее проведения является наличие патологии в главных, долевых, сегментарных или субсегментарных бронхах. Для биопсии используют различные технические приемы: скусывание щипцами (щипцовая биопсия), соскабливание кюреткой, щеточкой (губчатая или браш-биопсия), прижатие губкой из поролона (губчатая или спонг-биопсия), пункция, аспирация.

Трансторакальная игловая биопсия. Используется в целях получения: – материала для гистологического и цитологического исследований тканей плевры и легкого; – биоптата легкого, плевры или лимфатических узлов путем операции вскрытия грудной полости.

Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры. Методом аспирационной биопсии (пункции иглой) можно извлекать материал из плевры и плевральной жидкости. Из жидкости, получаемой при плевральной пункции, в стерильные пробирки отбирают пробы для лабораторного исследования. Определяют относительную плотность жидкости, клеточный состав и т.д.

Пункционную биопсию плевры производят специальной иглой под контролем рентгеноскопии. Обычно получают два биоптата плевры, которые исследуют гистологически и на наличие МБТ

 5.     ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

Является важным методом диагностики туберкулёза, дополняющим клиническое обследование пациента. Она указывает на наличие повышенной специфической чувствительности организма, вызванной вакциной БЦЖ или возбудителем туберкулёза (микобактерия туберкулёза).

Цели массовой туберкулинодиагностики:

  1. Выявление лиц впервые инфицированных МБТ (вираж туберкулиновых проб).
  2. Выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин.
  3. Отбор контингентов для противодуберкулёзной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2-х месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ.
  4. Ранняя диагностика туберкулёза у детей и подростков.
  5. Определение эпидемиологических показателей по туберкулёзу.

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую

внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2-мя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении.

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:

  1. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной
  2. аллергии к туберкулину.
  3. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёза и других
  4. заболеваний.
  5. Определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину
  6. Определение активности туберкулёзного процесса.
  7. Оценка эффективности противотуберкулёзного лечения.

При индивидуальной туберкулинодиагностике применяют, кроме пробы Манту с 2-мя ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозами туберкулина, накожная градуированная проба Пирке, проба Коха, определение туберкулинового титра и др. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют: очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.

Туберкулин не вызывает сенсибилизацию в здоровом организме, а также не способен развивать иммунитет против туберкулёза. Ответная реакция на туберкулин развивается только у детей, ранее сенсибилизированных вакциной БЦЖ или бактерией возбудителя.

Тест Манту:

Небольшой участок кожи на внутренней поверхности плеча, а именно средней его трети, обрабатывается этиловым спиртом. Иглу вводят внутрикожно, параллельно поверхности кожи, срезом иглы вверх. Вводится 0,1 мл туберкулина, что составляет одну его дозу. На месте введения туберкулина в коже образуется небольшой (диаметр 7-8 мм) белесоватого цвета пузырёк в виде лимонной корочки.

Очень важно, чтоб пробу Манту производила специально обученная медицинская сестра, так как при неправильной технике выполнения результаты становятся недостоверными.

Результаты пробы оцениваются через 72 часа после проведения пробы.

Оценка производится доктором либо специально подготовленной медицинской сестрой. Вначале осматривают предплечье в месте введения туберкулина. Так можно обнаружить отсутствие внешних признаков реакции, наличие покраснения кожи или же скопление инфильтрата.

Нельзя путать покраснение кожи с инфильтратом. Для этого необходимо сравнить толщину кожной складки предплечья над здоровым участком, а затем на месте введения иглы. Отличие заключается в том, что при покраснении складки остаются одинаковой толщины, а при инфильтрате, складка над местом введения туберкулина утолщается. После внешнего обследования производят измерение диаметра реакции при помощи прозрачной линейки.

Пробу Коха с подкожным введением туберкулина используют в основном с целью дифференциальной диагностики туберкулёза и определения его активности.

     Проба Коха должна проводиться с осторожностью, так как при дозе, превышающей пороговую, она может вызвать прогрессирование туберкулёзного процесса.

     Накожную градуированную туберкулиновую пробу (модифицированная проба Пирке) применяют в основном у больных туберкулёзом детей для определения индивидуальной чувствительности к туберкулину.

Диаскинтест.

Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза, и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

Диаскинтест дает положительный результат только в случае людей зараженных туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом.

Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза.

Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту).

Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.

6.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.

Для оценки общего состояния больного ТБЛ необходимо изучение функции внешнего дыхания – спирография и сердечнососудистой системы – электрокардиография, которые относятся к наиболее важным функциональным методам диагностики во фтизиатрии и пульмонологии. Для распространенных форм ТБЛ характерен рестриктивный, реже – смешанный тип нарушения функции внешнего дыхания. Обструктивные же нарушения вентиляции легких отмечаются при сопутствующем бронхообструктивном синдроме.

При электрокардиографическом исследовании у больных ТБ может отмечаться синусовая тахикардия, экстрасистолия, чаще желудочкового типа, признаки предсердно-желудочковой блокады, снижение вольтажа зубцов, их изменения, характерные для правограммы, перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца.

III. ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ (С БИОЛОГИЧЕСКИМИ, СОЦИАЛЬНЫМИ, МЕДИЦИНСКИМИ ФАКТОРАМИ РИСКА).                                            

Главные причины  туберкулеза, способствующие  заболеванию :

  • неблагоприятные социальные и экологические условия жизни;
  • неполноценное питание;
  • алкоголизм, курение, наркомания; — снижение иммунитета;
  • стрессы;
  • наличие сопутствующих  заболеваний  (диабета, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки,  заболеваний  легких).

Заразиться  туберкулезом  проще всего от больного человека, который, разговаривая, чихая или кашляя, распространяет вокруг себя большое количество палочек Коха. Реже заражение происходит при употреблении в пищу молочных продуктов от больных  туберкулезом  животных.

 Риск  заражения  туберкулезом  легких определяется двумя основными факторами: контакт с больным с открытой формой  туберкулеза  и  повышенная  восприимчивость к инфекции.

В  группу   риска  заражения  туберкулезом  входят:

  • люди, находящие в тесном бытовом контакте с больным  туберкулезом  (члены одной семьи, студенты в общежитии);
  • лица, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками;
  • заключенные или работники пенитенциарных учреждений;
  • медицинские работники;
  • лица без постоянного места жительства.

Все  группы  лиц с  риском  заражения  туберкулезом  автоматически входят в категорию лиц с  повышенным   риском  развития  туберкулеза, однако для возникновения болезни необходимо еще одно условие: снижение иммунитета.

В  группу  лиц с  повышенным   риском  развития  туберкулеза  легких входят:

  • лица, недавно перенесшие заражение (первые два года после заражения);
  • лица с подозрением на  туберкулез  в прошлом;
  • лица, страдающие ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом;
  • лица, проходящие лечение лекарствами снижающими активность иммунной системы;
  • лица, злоупотребляющие наркотиками, алкоголем, табаком;
  • лица с плохим питанием.

Группы повышенного риска заболевания

Медицинскиефакторы риска

Биологическиефакторы

Социальные факторыриск

Сахарный диабет,

Хронические заболевания

легких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной

кишки, психические

заболевания, алкоголизм, наркомания, ВИЧ-

инфекция.

Физиологические состояния,
ослабляющие сопротивляемость организма (беременность, послеродовой период, большие оперативные вмешательства, психические травмы). Возростно-половой фактор (пубертатный период; детородный период; старческий возраст (лица старше 80 лет и лица старше 50 лет).


Доход ниже прожиточного
минимума, повышенная производственная нагрузка,
стрессы. Злоупотребление алкоголем.  Опасность алкоголя в том, что легкие под влиянием работают хуже, нарушается газообмен - в организме скапливается излишняя углекислота и ощущается недостаток кислорода, что ослабевает организм. Несбалансированное питание: недостаток белков, витаминов  приводит  к развитию туберкулеза.

III.ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Чтобы человек заболел, в его организм должна попасть микробактерия  туберкулеза, но одного этого недостаточно. К примеру, у некоторых людей иммунная система настолько мощная, что может запросто уничтожить возбудителя, и причины  туберкулеза  в данном случае не приводят к  заболеванию. У других, что бывает чаще, иммунитет лишь подавляет его активность и в течение долгого времени держит под контролем. Однако стоит только иммунной системе ослабнуть, как причины  туберкулеза  тут как тут и вызывают  заболевание . Лишь пятеро из ста здоровых человек, которые подцепили микобактерию, заболевают сразу.

 Для полноценного и быстрого излечения туберкулёза очень важно его своевременное выявление. Ранняя диагностика на начальных стадиях заболевания позволяет предупредить его дальнейшее распространение, а также является важнейшим звеном в профилактике туберкулёзной инфекции. Туберкулёз, выявленный на поздних стадиях развития, очень трудно поддаётся лечению. К тому же, такие больные становятся эпидемически опасными для окружающих.

Диагностика   туберкулеза  легких складывается из оценки анамнестических данных, особенностей клинической картины заболевания, микробиологических, лучевых, инструментальных и других методов исследования. Для правильного распознавания  туберкулеза  легких необходимо учесть важность комплексного исследования больного.

Диагностику туберкулеза органов дыхания проводят поэтапно. Методы обязательного диагностического минимума позволяют установить диагноз с наименьшими затратами. Двумя достоверными критериями диагностики остаются обнаружение микобактерий туберкулеза в материале, полученном от больного, и специфические морфологические изменения в биоптате из пораженного органа. В сложных и сомнительных случаях применяют дополнительные неинвазивные и инвазивные методы исследования, позволяющие верифицировать диагноз.

 II. Таблица по использованию противотуберкулезных препаратов

№ п/п

Название препарата

Дозировка

Условия приема

Побочные действия

1.

Изониазид

5-10 мг на 1 кг веса

Внутрь после еды. 1 раз в сутки не дробить, внутримышечно, внутрикавернозно, в виде ингаляции, внутриплеврально,внут рибрюшинно. После введения изониазида обязательно через 30 минут вводят витамин В6-2,5% - пиридоксин.

Психотические расстройства, нейро и кардиордиотоксическое действие головокружение, головные боли, бессонница, сердцебиение, боли в области сердца. Могут возникать переферические невриты, боли в суставах.

2.

Этионамид

0,25

Внутрь 2-3 раза в день после приема пищи

Желудочно-кишечные расстройства, гипотоксическое действие.

3.

Канамицин

1:0

Внутримышечно, однократно, не более 1,0 в сутки используется также и для эндобронхиального введения

Токсическое действие на вестибулярный аппарат появление шума в ушах, снижение слуха, головокружение. Может возникнуть поражение почек, что выражается в появлении в моче белка, эритроцитов.

4.

Стрептомицин

15 мг /кг

Внутримышечно однократно 1г, можно вводить в аэрозолях в виде ингаляций плевральной брюшной полости, в каверну и свищи. Принимать не более 2 месяцев.

Обладает оттоксическим (на слуховой нерв) действием. Снижается слух, возникают расстройства равновесие -шаткая походка. Реже появляются боли в области сердца, сердцебиение, повышение А/Д

5.

Рифампицин

10

мг/кг

За 30-40 мин. до еды внутрь, в/в капельно.

Боли в желудке, тошнота, рвота, понос, нарушение функций печени.

6.

Пиразинамид

25-35 мг/кг

Внутрь после еды взрослым через 30-40 мин.

Токсическое действие на печень. Осторожно применять его лицам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при сахарном диабете. Вызывает аллергические реакции.

7.

Этамбутол

30 мг/к г

Внутрь до еды в один прием.В процессе лечения проводить регулярный офтальмогический контроль.

Ухудшение зрения и в первую очередь нарушение восприятия зеленого и фиолетового цвета.

8.

ПАСК

1,0

Внутрь 0,15-0,2 г./кгв 2-3 приема

Расстройства пищеварения (ухудшения аппетита, тошнота, боли в животе, поносы или запоры, токсическое действие на почки.

9.

Фтивазид

0,3

Внутрь до еды назначают детям, пожилым людям, больным в случае плохой переносимости изониазида

Плохо растворимы в воде, медленно и не полностью всасываются желудочно-кишечным трактом.

10.

Максаквин (ломефлоксацин)

0,4

Внутрь по 1 таблетке 1 -2 раза в сутки

Дисбактериоз

III. Алгоритм действия медицинской сестры при ЧС, связанной с угрозой ВИЧ-инфицирования на рабочем месте.

Одной из важнейших проблем современной действительности в ЛПУ является обеспечение эпидемической безопасности медицинских кадров и пациентов. Медицинские сестры входят в группу риска по инфекционным заболеваниям.

Большое  значение в работе имеет личная профилактика и инфекционная безопасность на рабочем месте.

Перед проведением любой манипуляций больному медицинский работник должен надеть:

1) закрытый хирургический халат;

2) резиновые перчатки;

3) маску;

4) очки или защитный экран.

На рабочем месте необходимо иметь аптечку первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции и алгоритм действий медицинской сестры при ЧС,   связанной   с угрозой ВИЧ-инфицирования на рабочем месте:

При попадании биологической жидкости больного (кровь и другое) на открытые участки кожи медицинского работника:

1)    обработать 70%спиртом;

2)    обмыть водой с мылом;

3)    повторно обработать 70% спиртом.

При нарушении целостности перчаток и загрязнении рук биологическими жидкостями необходимо:

1)    снять перчатки;

2)    вымыть руки водой с мылом;

3)    тщательно высушить руки полотенцем;

4)    обработать кожным антисептиком или 70% спиртом дважды.

При попадании биологической жидкости больного на слизистую глаз:

1)    обработать (обильно закапать, промыть) 0,01% раствором марганцевокислого калия.

Рот следует прополоскать:

1)    0,05% раствором марганцевокислого калия или 70% спирта.

Слизистая носа обрабатывается (промывается):

1)    0,05% раствором марганцевокислого калия.

При порезах и уколах:

1)    вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом;

2)    снять перчатки;

3)    выдавить из ранки кровь;

4)    вымыть руки с мылом;

5)    обработать ранку 5% раствором йода, нельзя тереть.

Аварийная ситуация должна быть зарегистрирована в журнале аварийных ситуаций.

Журнал учета аварийных ситуаций по риску профессионального заражения ВИЧ-инфекций медицинских работников

№ п/п

Дат, время и место аварийной ситуации

ФИО и должность медработника

Обстоятельства аварийной ситуации, характер повреждений

ФИО, возраст, домашний адрес пациента, диагноз, № истории

Объём первой медицинской помощи

-1-

-2-

-3-

-4-

-5-

-6-

Кому и когда доложено об аварийной ситуации

Серологический статус медработника до возникновения аварийной ситуации

Обследование

0-3-6-12 мес. медработника

Подпись руководителя подразделения

-7-

-8-

-9-

-10-

Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печать и заверены подписью руководителя ЛПУ. В обязательном порядке даты начала и окончания ведения журнала.


 

VI. АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ.

Одним из частых осложнений туберкулеза легких, требующих немедленной и квалифицированной помощи является легочное кровотечение и кровохарканье. Кровохарканьем называют выделение мокроты с примесью крови. Для кровотечения характерно выделение «чистой» крови, обычно алой, пенистой, усиливающийся, как правило, с кашлем.

Алгоритм действия медицинской сестры при легочном кровотечении

  1. Информация позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.
  2. Больной страдает заболеванием туберкулезом.
  3. Кожа бледная, влажная, тахикардия, возможно снижение А/Д, кашель с выделением алой пенистой крови.

Действия

Обоснование

1

Вызвать врача

 

2

Успокоить больного

Снятие эмоциональной нагрузки

3

Усадить удобно больного, придать полусидящее положение, дать почкообразный лоток для сбора крови.

Профилактика аспирации, асфиксии

4

Запретить разговаривать объяснить больному, что при появлении кашля его следует слегка   сдерживать, не пытаясь сильно кашлять

 

5

Положить пузырь со льдом на грудную клетку  давать больному глотать кусочки льда

Уменьшения кровотечения   с   целью сужения сосудов

6

Наложить жгуты на конечности

Создание дело венозной крови

7

Каждые 15-20 мин. Определять частоту пульса дыхания А/Д

 

8

Приготовить все необходимое для определения группы крови

 

9

Приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты систему для в/в вливания с 0,9%раствор хлорида натрия.   Исключить проведение тепловых процедур. 5%   раствор аминокапроновой кислоты + 1 % р-р викасола + дицинон + 10% хлористый кальций + 10% р-р глюконата кальция.

 

10

Выполнить назначение врача

 

Алгоритм действий при спонтанном пневмотороксе.

Спонтанный пневмоторакс - это самопроизвольное попадание воздуха из легкого в плевральную полость не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки.

Внезапно возникающая интенсивно колющая боль в соответствующей половине грудной клетки, одышкой иногда удушьем. Возможны снижение А/Д и тахикардия.

Действия

Обоснование

1

Вызвать врача

 

2

Придать больному сидячее или полусидящее положение

Профилактика одышки

3

Обеспечить физический и психический покой

Снятие эмоциональной нагрузки

4

Определять каждые 15-20 мин. Частоту пульса, дыхания, уровень А/Д

Контроль состояния

5

Приготовить к приходу врача набор для плевральной пункции

 

6

Приготовить обезболивающие препараты: баралгин 5 мл. 50% раствор анальгина.

 

7

Выполнить назначение врача

 

Алгоритм действий при аллергической реакции.

У больных при приеме противотуберкулезных средств в последнее время наблюдаются аллергические и токсико-аллергические реакции.

1. Известно, что больной принял внутрь противотуберкулезный препарат

Действия

Обоснование

1

Измерить АД и пульс

Контроль состояния

2

Вызвать врача

 

3

Подготовить  систему  для  в/в  вливания, шприцы и иглы для инъекции.

 

4

Подготовить ИМН, инструментарий

 

5

Набор медикаментов для оказания неотложной                помощи при анафилактическом шоке с перечнем медикаментов.

 

Поделитесь с друьями

Интересные Статьи


Основная проблема, наиболее частая причина обращен...
Семья будущего: какая она? Чтобы разобраться, дава...
Почему мы толстеем? Есть много причин избыточ...
Чтобы почувствовать прилив бодрости, “набрать энер...
О том, что наше здоровье, самочувствие, то есть фи...
Организм человека является сложнейшей системой со ...
Это заболевание развивается из-за того, что межпоз...
Магнитно-резонансная томография все чаще используе...
Современные методы диагностики очень далеко ушли о...
Ранее проблема диагностики тех или иных заболевани...
В настоящее время множество факторов влияет на сам...
Каждой женщине хочется иметь красивые и ухоженные ...
Стильная обувь для женщин всегда была целым м...
В любом живом организме на протяжении жи...
Здоровье дается человеку от рождения самой пр...
Сегодня мы поговорим с вами о том, в&nbs...
Вы заснули на пляже, и теперь вам п...
На протяжении многих тысячелетий люди обеспок...
С развитием интернета страсть к самодиаг...
Рабочий день заканчивается у очень многих люд...
Эпилепсия является хронически протекающим заболева...
Каждый из нас с самого рождения наделяет...
С возрастом, все большее количество пациентов...
Обследование пациентов с болями в спине ...
Синяя Инфракрасная лампа для лечения, которая дает...

Кардиология

Июль 25, 2018

Электрокардиография

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Сердце, вне всяких сомнений, является одним из самых важных органов в теле человека. Без него мы просто не сможем прожить и нескольких секунд. И жизненно необходимо, чтобы этот «моторчик» продолжал работать, как можно дольше, и без сбоев. Читать далее
Июль 23, 2018

Профилактика Инсульта

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Воспользуйтесь советами и рекомендациями Профилактики Инсульта. Уберечся от болезни гораздо проще чем потом бороться с ней. Инсульт уже давно занял первые позиции из числа заболеваний, представляющих критичную опасность для жителей нашей планеты. Читать далее
Июль 13, 2018

Артериальное Давление

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Для борьбы с повышенным артериальным давлением одного медикаментозного лечения недостаточно: необходимо изменить весь образ жизни. При лечении повышенного артериального давления нужно обязательно обращаться к врачу и строго следовать его рекомендациям. Читать далее
Почему сердце бьется медленно
Апрель 06, 2017

Почему сердце бьется медленно

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Каждому человеку необходимо отслеживать и учитывать показатели, которые отражают состояние организма. И если что-то не так, вовремя обращаться к врачу. Читать далее
Март 04, 2017

Когда давление понижено

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Вегетососудистая гипотония может возникнуть при депрессии, неврозе, хронической усталости, резкой перемене климата. Все это - стресс для организма, как и разовые повышенные нагрузки, физические или психологические. Читать далее
Февраль 15, 2017

Укрепляем сердечную мышцу

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Сердце у человека — это не что иное, как простая мышца. И поэтому, ее можно укрепить, как и любые другие мышцы нашего организма. Читать далее
Январь 18, 2017

Будет сердце здоровым

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Чтобы поддержать и нормализовать работу нашего сердца надо употреблять продукты укрепляющие сердце. Читать далее
Январь 15, 2017

Спасаемся от Гипертонии

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Обычно, когда говорят про обострения различных заболеваний, которые случаются весной, в список попадают радикулит, болезни суставов, аллергия, авитаминоз и всевозможные нервные расстройства. Читать далее
Январь 13, 2017

Как нормализовать давление

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Существует немало препаратов для лечения и гипотонии и гипертонии, которые назначаются каждому пациенту индивидуально и только лечащим врачом. Читать далее

Педиатрия

Октябрь 17, 2018

Аптечка для новорожденного

in Практическая педиатрия
Вот и подходят к завершению ваши «9 месяцев надежды, 9 месяцев любви». Совсем скоро вы увидите свое чудо! К этой долгожданной встрече нужно подготовиться заранее, в том числе, собрать детскую аптечку для новорожденного. Читать далее
Октябрь 17, 2018

Грудное вскармливание ребенка

in Практическая педиатрия
Поговорим о естественном вскармливании, таком популярном сегодня явлении. Грудное вскармливание новорожденного ребенка, безусловно, приятено и полезено не только для ребенка, но и для самой женщины. Читать далее
Октябрь 17, 2018

Кислородный коктейль польза для беременных

in Практическая педиатрия
Во время беременности может возникнуть такое заболевание, как гипоксия плода. Оно может произойти по разным причинам. Читать далее
Октябрь 03, 2018

Мало грудного молока у мамы

in Практическая педиатрия
Все мамы знают, что самая лучшее, что они могут дать своему ребенку – это грудное молоко. Читать далее
Октябрь 03, 2018

Часто болеющий ребенок. Как это предотвратить?

in Практическая педиатрия
В современной педиатрии уже прочно укоренилось такое понятие, как ЧБД – часто болеющие дети . И количество таких детей, к сожалению, увеличивается с каждым годом. Читать далее
Сентябрь 14, 2018

Уход за больным ребенком

in Практическая педиатрия
Как говорится, человек, обладающий культурой здоровья, не должен допускать болезни. Это понятно, профилактика намного ценнее даже самого лучшего лечения, предотвратить легче, чем исправить. Читать далее
Июль 11, 2018

Иммунная система

in Практическая педиатрия
Когда в семье один человек заболевает гриппом, то его родные могут поголовно также слечь с температурой, а кого-то болезнь может и не задеть. А все потому, что у каждого человека есть своя иммунная система, которая защищает его от внешних раздражителей,… Читать далее
Февраль 10, 2018

Массаж ребенка

in Практическая педиатрия
При массаже ребенка в возрасте до 1 года применяются все те же тактики массажа, что и для взрослых. В отличие от других возрастов, для детей нет противопоказаний в массаже, за исключением лихорадочного состояния. Читать далее
Февраль 09, 2018

Детские ожоги и их опасность

in Практическая педиатрия
Согласно тревожной статистике из общего числа людей, которые получили ожоги, практически половину составляют дети, среди которых большинство в возрасте до трех лет. Ожоговая травма приносит большую опасность самым маленьким. Читать далее
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 1165

Отравления у детей

Большинство отравлений в детском возрасте носит случайный ха­рактер и приходится на…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 1388

Острые аллергические реакции

Анафилактический шок, Отек Квинке, Крапивница, Синдром Лайелла
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 816

Остановка наружных кровотечений, Транспортировка при переломах

На догоспитальном этапе чаще всего необходима временная оста­новка наружного…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 837

Первичная сердечно-легочная реанимация у детей

При развитии терминальных состояний своевременное и пра­вильное проведение первичной…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 720

Неотложная помощь при основных Паталогических сндромах и заболеваний у детей

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, воз­никающая в ответ на…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 936

Основы оказания первичной реанимационной помощи детям

Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных. Гипоксия плода и асфиксия…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 691

Острые нарушения кровообращения

Обморок, Коллапс, Шок, Отек легких, Одышечно-Цианотический приступ, Синдром…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 871

Патология дыхательной системы

Острый стенозирующий ларинготрахеит, Бронхообструктивный синдром, Острый бронхиолит,…

 

kantrium.com | Finland | Helsinki | Denmark