forkredit.com | | vivaspb.com | finntalk.com
Яндекс.Метрика
Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net
Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Кишечный токсикоз

Кишечный токсикоз с эксикозом — патологическое состояние, яв­ляющееся результатом действия на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.

Из-за профузной диареи, рвоты организм больного за короткие сроки теряет большое количество жидкости со снижением ОЦК вплоть до по­явления клиники гиповолемического шока, что является наиболее час­той причиной развития острой почечной недостаточности у детей.

Чаще осложняются явлениями токсикоза с эксикозом у детей саль­монеллез, ротавирусная инфекция, ишерихиозы, стафилококковая инфекция и кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой (клебсиеллез, протеоз).

Клиническая диагностика

Большое значение для проведения адекватной терапии имеет уста­новление типа эксикоза, определяемого преимущественной потерей соли или воды, и степени выраженности дегидратации по уменьшению мас­сы тела в % по сравнению с исходной массой до заболевания (табл. 15).

Изотонический тип дегидратации - наиболее легкий и часто встреча­ющийся у детей вариант обезвоживания. Симптомы интоксикации вы­ражены умеренно. Потери массы тела не превышают 5%. Нарушения гемодинамики имеют компенсированный характер. Диурез сохранен. Гематокрит бывает повышен. Концентрация натрия и калия в плазме крови сохраняется нормальной. Определение показателей КОС выяв­ляет компенсированный метаболический ацидоз. При этом варианте дегидратации потери воды пропорциональны потерям солей.

Гипертонический тип обезвоживания характеризуется резким мо­торным возбуждением больного, повышением сухожильных рефлек­сов, сухостью слизистых рта и кожи, резко выраженной жаждой. По­тери массы тела, как правило, составляют 7-10%. Гемодинамические нарушения умеренно выражены. Диурез сохранен. Гематокрит значи­тельно повышен. Содержание натрия в плазме крови повышено незна­чительно. Уровень калия, как правило, снижен. Отмечается субком- пенсированный респираторно-метаболический ацидоз. При данном варианте дегидратации потеря воды превышает потери солей. Чаще развивается в том случае, если в клинике преобладает выраженный диарейный синдром, особенно в сочетании с гипертермией и одышкой.

см."Должностная инструкция старшей медсестры терапии"

Гипотонический тип дегидратации характеризуется резкой слабостью, вялостью, снижением тургора тканей, сухожильных рефлексов. Отме­чается сухость слизистых рта, кожи, отказ от питья, упорная рвота. По­тери массы тела выше 10-15%. Ведущими симптомами являются гемо­динамические нарушения. Диурез резко снижен вплоть до олигоану­рии. Лабораторные показатели характеризуются повышением гематокри- та, относительным увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов в результате сгущения крови, гипокалиемией, снижением содержания натрия в плазме, декомпенсированным метаболическим ацидозом. При этом варианте обезвоживания потери солей превышают потери воды, что приводит к снижению осмолярности плазмы и перемещению жид­кости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек).

Клиника

I степень

II степень

III степень

Потеря массы тела

До 5%

До 10%

Более 10%

Поражение ЦНС

Возбуждение

Вялость, адинамия

Нарушение сознания

Температура тела

38-39°С

Норма

Гипотермия

Кожные покровы:

     

окраска

Бледность

Акроцианоз

Цианоз

влажность

Не изменена

Снижена

Сухая кожа

эластичность

Не нарушена

Не нарушена

Собирается в складки

Тургор тканей

Не изменен

Снижен

Резко снижен

Саливация

Норма

Снижена

Отсутствует

Большой родничок

Не изменен

Западает

Втянут

Дыхание

Норма

Тахипное

Патологическое

Сердечно-сосудистая

Тахикардия,

Тахикардия,

Брадикардия,

система

АД - норма

АД - снижено

АД - не определяется

 

или повышено

   

Диурез

Олигурия

Олиго анурия

Анурия

Электролиты

Норма

Гипокалиемия

Гипокалиемия

плазмы крови

     

кос

Норма

Компенсированный Декомпенсированный

   

ацидоз

ацидоз

Таблица 15

Клиническая характеристика различных степеней токсикоза с эксикозом

При I-III степени обезвоживания экстренные лечебные мероприя­тия по регидратации необходимо начать дифференцированно уже на догоспитальном этапе, продолжив их проведение в стационаре.

Неотложная помощь:

Промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2% раствором натрия бикарбоната. Общий объем для промыва­ния: у детей до года - 10 мл/мес, до 3 лет - 1,5-2 л. При упорной рвоте после промывания желудка оставить в нем тонкий зонд для постоянной аспирации.

  1. При I и I-II степенях обезвоживания проведение оральной ре­гидратации глюкозо-солевым раствором (регидрон, глюкосалан, оралит, гастролит).

Состав глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации:

Состав

Вид раствора

     
 

Регидрон

Глюкосалан

Оралит

Гастролит

Натрия хлорид

3,5 г

3,5 г

3,5 г

0,3 г

Натрия бикарбонат -

2,5 г

-

1,25 г

Натрия цитрат

2,9 г

-

4,0 г

-

Калия хлорид

2,5 г

1,5 г

2,5 г

0,75 г

Глюкоза

10,0 г

20,0 г

40,0 г

16,25 г

Питьевая вода

1 Л

1 Л

1 Л

1 Л


Пероральная регидратация проводится в два этапа до прекраще­ния потерь жидкости. I этап (первые 6 часов от начала лечения) — направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения; количество необходимой жидкости на этом этапе от 50 мл/кг до 80 мл/кг (при I и I-II степенях эксикоза соответствен­но). II этап — поддерживающая терапия в количестве продолжаю­щихся потерь жидкости; в среднем объем жидкости, вводимой на этом этапе, 80-100 мл/кг в сутки.

см."Отчет сестры неврологического кабинета"

Количество жидкости, рассчитанное за каждый час введения, вы­паивается дробно по 1/2 чайной-1 столовой ложке (в зависимости от возраста) через каждые 5-10 мин. При наличии одно-, двукрат­ной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 мин и затем вновь продолжается. Оральная регидратация не должна пре­кращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцом или пипеткой.

У детей раннего возраста (до 3 лет) глюкозо-солевые растворы це­лесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, от­вар шиповника и др.) в соотношении 1:1 - при выраженной водяни­стой диарее, 2:1 - при потере жидкости, преимущественно со рвотой, 1:2 — при потере жидкости с перспирацией (при гипертермии и умерен­но выраженном диарейном синдроме, при синдроме энтероколита).

Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не сме­шивать!).

Эффективность оральной регидратации оценивается: по уменьше­нию объема потерь жидкости (с рвотой и жидким стулом), прибавке массы тела, исчезновению клинических признаков обезвоживания, улучшению общего состояния ребенка.

При проведении оральной регидратации в стационаре обязатель­ны учет потерь жидкости со стулом и рвотными массами (взвеши­вать сухие и использованные пеленки) и измерение температуры и количества выделенной мочи (следить за диурезом обязательно!).

Оральная регидратация прекращается:

1)  при отсутствии эффекта, что проявляется нарастанием потерь жидкости со стулом и рвотой;

2)  при развитии осложнеций, связанных с несоблюдением правил ее проведения:

-    повторная обильная рвота - при слишком быстром отпаивании большим количеством раствора (особенно через соску); перораль­ную регидратацию на время прекращают;

-    отеки - при избыточном введении растворов и неправильном соотношении солевых и бессолевых составов; в этих случаях пероральную регидратацию растворами, содержащими натрий, прекращают и вводят диуретики в возрастных дозах.

Оральная регидратация не показана:

1)  при тяжелых формах обезвоживания (III и И-Ш степени) с при­знаками гиповолемического шока;

2)    при развитии инфекционно-токсического шока;

3)  при сочетании эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксика­цией;

4)    при наличии «неукротимой» рвоты, олигурии и анурии.

В этих случаях сразу назначается парентеральная инфузионная терапия, которая может сочетаться с оральной регидратацией, если нет противопоказаний: при эксикозе II степени - 50% в/в + 50% внутрь, при эксикозе III степени - 80% в/в + 20% внутрь.Программа проведения парентеральной регидратационной тера­пии при эксикозе II и III степени.

1) Расчет необходимого объема жидкости на первые сутки: Общий объем (мл) = ФП + ПП + Д, где

ФП - суточная физиологическая потребность в воде;

ПП - патологические потери (со рвотой, жидким стулом, перспи­рацией);

Д - дефицит жидкости, с которым ребенок поступает в стаци­онар.

Физиологическая потребность в воде:

см."Делаем правильно ингаляцию"

— для детей с массой тела до 10 кг — 4 мл/кг в час или 100 мл/кг в сут + 2 мл/кг в час на каждый кг сверх массы тела 10 кг или + 50 мл/кг в сут + 1 мл/кг на каждый кг сверх массы тела 20 кг или + 20 мл/кг в сут

Расчет патологических потерь:

-    неучтенные потери со стулом и рвотой - 20 мл/кг в сут;

— на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы - 10 мл/кг в сут;

-    на каждый градус выше 37°С — 10 мл/кг в сут.

2) Качественный состав регидратационных растворов.

Соотношение глюкозо-солевых растворов для проведения инфузи­онной терапии в зависимости от типа эксикоза и возраста ребенка:

Возраст

 

Вид эксикоза

 

Вододефицитный

Изотонический

Соледефицитный

0-6 мес

4(3):1

2:1

2:1

6 мес-1 год

4(3):1

2:1

2:1

Старше 1 года

2(3):1

1:1

1:2

Коллоидные растворы (альбумин, реополиглюкин, реомакродекс) при всех типах дегидратации любой степени тяжести не должны превышать 1/4 части расчетного количества инфузионной жидко­сти и должны вводиться после восполнения ОЦК из расчета 10-20 мл/кг. В качестве основного инфузионного раствора при ги­пертонической и изотонической дегидратации - 5% раствор глю­козы, при гипотонической - 10% раствор глюкозы.

В основной раствор вводится расчетное количество главных элек­тролитов (суточная потребность и коррекция имеющегося дефици­та). Коррекция гипокалиемии может проводиться с учетом физио­логической суточной потребности организма в калии (1-2 ммоль/кг) с восполнением предполагаемых потерь (с жидким стулом, рвотой, при применении глюкокортикостероидов, мочегонных) под контро­лем ионограммы и ЭКГ (см. приложение). Для в/в капельного вве­дения используется 1% раствор калия хлорида (100 мл 1% раство­ра КС1 содержат 1 г калия хлорида, air калия хлорида соответ­ствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КС1 содержит 1 ммоль калия). Препараты калия противопоказаны при анурии и бради­кардии!

3) Распределение объема жидкости на сутки:

-    при II степени эксикоза - за первые 6 часов вводится 50% от рас­считанного объема, за вторые 6 часов - 25% и последующие 12 ча­сов - 25%;

—  при состоянии гиповолемического (ангидремического) шока инфузионные сутки Делятся на три периода:

I    период (фаза экстренной коррекции) - 1-й час с момента поступ­ления: требует введения жидкости 20-40 мл/кг;

II   период — со 2-го по 8-й час: требует введения 1/2 расчетного суточного объема жидкости, включая перелитый объем за I период;

III    период — с 9-го по 24-й час: требуется ввести остальную расчет­ную жидкость, а также дополнительно коррегировать продолжаю­щиеся потери.

  1. Контроль за проведением парентеральной регидратационной те­рапии: взвешивание больного 4 раза в сут (оптимальной прибавкой в весе к концу 1-х сут следует считать 3-6% от исходной массы); оценка гемодинамики (стабилизация АД, положительное ЦВД при наличии катетера в центральной вене, адекватный диурез), устранение ацидо­за за I-II периоды; восстановление диуреза, контроль за уровнем элек­тролитов плазмы, общим белком, мочевиной, остаточным азотом, глю­козой, гематокритом — ежедневно до выхода из эксикоза.
  2. При развитии инфекционно-токсического и/или гиповолеми­ческого шока вводят глюкокортикоиды из расчета 5-10 мг/кг в сут­ки (по преднизолону).

Госпитализация детей при инфекционной диарее при I и II степе­ни обезвоживания в инфекционное отделение, при эксикозе III сте­пени - в реанимационное отделение инфекционного стационара пос­ле оказания экстренной помощи. Амбулаторное лечение возможно (при отсутствии других противопоказаний) при эксикозе I степени с проведением оральной регидратации.

1.Поделитесь с друьями

RAXO All-mode PRO

Октябрь 17, 2018
Практическая педиатрия

Аптечка для новорожденного

Вот и подходят к завершению ваши «9 месяцев надежды, 9 месяцев любви». Совсем скоро вы увидите свое чудо! К этой долгожданной встрече нужно подготовиться заранее, в том числе, собрать детскую аптечку для новорожденного.
далее
Октябрь 17, 2018
Практическая педиатрия

Грудное вскармливание ребенка

Поговорим о естественном вскармливании, таком популярном сегодня явлении. Грудное вскармливание новорожденного ребенка, безусловно, приятено и полезено не только для ребенка, но и для самой женщины.
далее
Октябрь 03, 2018
Практическая педиатрия

Что делать если у мамы мало молока?

Все мамы знают, что самая лучшее, что они могут дать своему ребенку – это грудное молоко.
далее
Октябрь 03, 2018
Практическая педиатрия

Часто болеющий ребенок. Как это предотвратить?

В современной педиатрии уже прочно укоренилось такое понятие, как ЧБД – часто болеющие дети. И количество таких детей, к сожалению, увеличивается с каждым годом.
далее

Уход за больным ребенком

Сен 14, 2018 42
Как говорится, человек, обладающий культурой здоровья, не должен допускать болезни. Это…

Иммунная система

Июль 11, 2018 337
Когда в семье один человек заболевает гриппом, то его родные могут поголовно также слечь…

Массаж ребенка

Фев 10, 2018 412
При массаже ребенка в возрасте до 1 года применяются все те же тактики массажа, что и для…

Детские ожоги и их опасность

Фев 09, 2018 564
Согласно тревожной статистике из общего числа людей, которые получили ожоги, практически…

Отравления у детей

Янв 21, 2017 981
Изображение по умолчанию
Большинство отравлений в детском возрасте носит случайный ха­рактер и приходится на…

Острые аллергические реакции

Янв 21, 2017 1208
Изображение по умолчанию
Анафилактический шок, Отек Квинке, Крапивница, Синдром Лайелла

Остановка наружных кровотечений, Транспортировка при переломах

Янв 21, 2017 703
Изображение по умолчанию
На догоспитальном этапе чаще всего необходима временная оста­новка наружного…

Первичная сердечно-легочная реанимация у детей

Янв 21, 2017 667
Изображение по умолчанию
При развитии терминальных состояний своевременное и пра­вильное проведение первичной…

DisplayNews

Июль 25, 2018
Берегите сердце и сосуды Super User

Электрокардиография

Сердце, вне всяких сомнений, является одним из самых важных органов в теле человека. Без него мы просто не сможем прожить и нескольких секунд. И жизненно необходимо, чтобы этот «моторчик» продолжал работать, как можно дольше, и без сбоев.
Июль 23, 2018
Берегите сердце и сосуды Super User

Профилактика Инсульта

Воспользуйтесь советами и рекомендациями Профилактики Инсульта. Уберечся от болезни гораздо проще чем потом бороться с ней. Инсульт уже давно занял первые позиции из числа заболеваний, представляющих критичную опасность для жителей нашей планеты.

Артериальное Давление

Июль 13, 2018 339
Для борьбы с повышенным артериальным давлением одного медикаментозного лечения…

Почему сердце бьется медленно

Апр 06, 2017 1409
Почему сердце бьется медленно
Каждому человеку необходимо отслеживать и учитывать показатели, которые отражают…

Когда давление понижено

Март 04, 2017 1197
Изображение по умолчанию
Вегетососудистая гипотония может возникнуть при депрессии, неврозе, хронической…

Укрепляем сердечную мышцу

Фев 15, 2017 458
Изображение по умолчанию
Сердце у человека — это не что иное, как простая мышца. И поэтому, ее можно укрепить,

 

kantrium.com | Finland | Helsinki | Denmark