forkredit.com | | vivaspb.com | finntalk.com
Яндекс.Метрика
Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Кишечный токсикоз

Кишечный токсикоз с эксикозом — патологическое состояние, яв­ляющееся результатом действия на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.

Из-за профузной диареи, рвоты организм больного за короткие сроки теряет большое количество жидкости со снижением ОЦК вплоть до по­явления клиники гиповолемического шока, что является наиболее час­той причиной развития острой почечной недостаточности у детей.

Чаще осложняются явлениями токсикоза с эксикозом у детей саль­монеллез, ротавирусная инфекция, ишерихиозы, стафилококковая инфекция и кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой (клебсиеллез, протеоз).

Клиническая диагностика

Большое значение для проведения адекватной терапии имеет уста­новление типа эксикоза, определяемого преимущественной потерей соли или воды, и степени выраженности дегидратации по уменьшению мас­сы тела в % по сравнению с исходной массой до заболевания (табл. 15).

Изотонический тип дегидратации - наиболее легкий и часто встреча­ющийся у детей вариант обезвоживания. Симптомы интоксикации вы­ражены умеренно. Потери массы тела не превышают 5%. Нарушения гемодинамики имеют компенсированный характер. Диурез сохранен. Гематокрит бывает повышен. Концентрация натрия и калия в плазме крови сохраняется нормальной. Определение показателей КОС выяв­ляет компенсированный метаболический ацидоз. При этом варианте дегидратации потери воды пропорциональны потерям солей.

Гипертонический тип обезвоживания характеризуется резким мо­торным возбуждением больного, повышением сухожильных рефлек­сов, сухостью слизистых рта и кожи, резко выраженной жаждой. По­тери массы тела, как правило, составляют 7-10%. Гемодинамические нарушения умеренно выражены. Диурез сохранен. Гематокрит значи­тельно повышен. Содержание натрия в плазме крови повышено незна­чительно. Уровень калия, как правило, снижен. Отмечается субком- пенсированный респираторно-метаболический ацидоз. При данном варианте дегидратации потеря воды превышает потери солей. Чаще развивается в том случае, если в клинике преобладает выраженный диарейный синдром, особенно в сочетании с гипертермией и одышкой.

см."Должностная инструкция старшей медсестры терапии"

Гипотонический тип дегидратации характеризуется резкой слабостью, вялостью, снижением тургора тканей, сухожильных рефлексов. Отме­чается сухость слизистых рта, кожи, отказ от питья, упорная рвота. По­тери массы тела выше 10-15%. Ведущими симптомами являются гемо­динамические нарушения. Диурез резко снижен вплоть до олигоану­рии. Лабораторные показатели характеризуются повышением гематокри- та, относительным увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов в результате сгущения крови, гипокалиемией, снижением содержания натрия в плазме, декомпенсированным метаболическим ацидозом. При этом варианте обезвоживания потери солей превышают потери воды, что приводит к снижению осмолярности плазмы и перемещению жид­кости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек).

Клиника

I степень

II степень

III степень

Потеря массы тела

До 5%

До 10%

Более 10%

Поражение ЦНС

Возбуждение

Вялость, адинамия

Нарушение сознания

Температура тела

38-39°С

Норма

Гипотермия

Кожные покровы:

     

окраска

Бледность

Акроцианоз

Цианоз

влажность

Не изменена

Снижена

Сухая кожа

эластичность

Не нарушена

Не нарушена

Собирается в складки

Тургор тканей

Не изменен

Снижен

Резко снижен

Саливация

Норма

Снижена

Отсутствует

Большой родничок

Не изменен

Западает

Втянут

Дыхание

Норма

Тахипное

Патологическое

Сердечно-сосудистая

Тахикардия,

Тахикардия,

Брадикардия,

система

АД - норма

АД - снижено

АД - не определяется

 

или повышено

   

Диурез

Олигурия

Олиго анурия

Анурия

Электролиты

Норма

Гипокалиемия

Гипокалиемия

плазмы крови

     

кос

Норма

Компенсированный Декомпенсированный

   

ацидоз

ацидоз

Таблица 15

Клиническая характеристика различных степеней токсикоза с эксикозом

При I-III степени обезвоживания экстренные лечебные мероприя­тия по регидратации необходимо начать дифференцированно уже на догоспитальном этапе, продолжив их проведение в стационаре.

Неотложная помощь:

Промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2% раствором натрия бикарбоната. Общий объем для промыва­ния: у детей до года - 10 мл/мес, до 3 лет - 1,5-2 л. При упорной рвоте после промывания желудка оставить в нем тонкий зонд для постоянной аспирации.

  1. При I и I-II степенях обезвоживания проведение оральной ре­гидратации глюкозо-солевым раствором (регидрон, глюкосалан, оралит, гастролит).

Состав глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации:

Состав

Вид раствора

     
 

Регидрон

Глюкосалан

Оралит

Гастролит

Натрия хлорид

3,5 г

3,5 г

3,5 г

0,3 г

Натрия бикарбонат -

2,5 г

-

1,25 г

Натрия цитрат

2,9 г

-

4,0 г

-

Калия хлорид

2,5 г

1,5 г

2,5 г

0,75 г

Глюкоза

10,0 г

20,0 г

40,0 г

16,25 г

Питьевая вода

1 Л

1 Л

1 Л

1 Л


Пероральная регидратация проводится в два этапа до прекраще­ния потерь жидкости. I этап (первые 6 часов от начала лечения) — направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения; количество необходимой жидкости на этом этапе от 50 мл/кг до 80 мл/кг (при I и I-II степенях эксикоза соответствен­но). II этап — поддерживающая терапия в количестве продолжаю­щихся потерь жидкости; в среднем объем жидкости, вводимой на этом этапе, 80-100 мл/кг в сутки.

см."Отчет сестры неврологического кабинета"

Количество жидкости, рассчитанное за каждый час введения, вы­паивается дробно по 1/2 чайной-1 столовой ложке (в зависимости от возраста) через каждые 5-10 мин. При наличии одно-, двукрат­ной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 мин и затем вновь продолжается. Оральная регидратация не должна пре­кращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцом или пипеткой.

У детей раннего возраста (до 3 лет) глюкозо-солевые растворы це­лесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, от­вар шиповника и др.) в соотношении 1:1 - при выраженной водяни­стой диарее, 2:1 - при потере жидкости, преимущественно со рвотой, 1:2 — при потере жидкости с перспирацией (при гипертермии и умерен­но выраженном диарейном синдроме, при синдроме энтероколита).

Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не сме­шивать!).

Эффективность оральной регидратации оценивается: по уменьше­нию объема потерь жидкости (с рвотой и жидким стулом), прибавке массы тела, исчезновению клинических признаков обезвоживания, улучшению общего состояния ребенка.

При проведении оральной регидратации в стационаре обязатель­ны учет потерь жидкости со стулом и рвотными массами (взвеши­вать сухие и использованные пеленки) и измерение температуры и количества выделенной мочи (следить за диурезом обязательно!).

Оральная регидратация прекращается:

1)  при отсутствии эффекта, что проявляется нарастанием потерь жидкости со стулом и рвотой;

2)  при развитии осложнеций, связанных с несоблюдением правил ее проведения:

-    повторная обильная рвота - при слишком быстром отпаивании большим количеством раствора (особенно через соску); перораль­ную регидратацию на время прекращают;

-    отеки - при избыточном введении растворов и неправильном соотношении солевых и бессолевых составов; в этих случаях пероральную регидратацию растворами, содержащими натрий, прекращают и вводят диуретики в возрастных дозах.

Оральная регидратация не показана:

1)  при тяжелых формах обезвоживания (III и И-Ш степени) с при­знаками гиповолемического шока;

2)    при развитии инфекционно-токсического шока;

3)  при сочетании эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксика­цией;

4)    при наличии «неукротимой» рвоты, олигурии и анурии.

В этих случаях сразу назначается парентеральная инфузионная терапия, которая может сочетаться с оральной регидратацией, если нет противопоказаний: при эксикозе II степени - 50% в/в + 50% внутрь, при эксикозе III степени - 80% в/в + 20% внутрь.Программа проведения парентеральной регидратационной тера­пии при эксикозе II и III степени.

1) Расчет необходимого объема жидкости на первые сутки: Общий объем (мл) = ФП + ПП + Д, где

ФП - суточная физиологическая потребность в воде;

ПП - патологические потери (со рвотой, жидким стулом, перспи­рацией);

Д - дефицит жидкости, с которым ребенок поступает в стаци­онар.

Физиологическая потребность в воде:

см."Делаем правильно ингаляцию"

— для детей с массой тела до 10 кг — 4 мл/кг в час или 100 мл/кг в сут + 2 мл/кг в час на каждый кг сверх массы тела 10 кг или + 50 мл/кг в сут + 1 мл/кг на каждый кг сверх массы тела 20 кг или + 20 мл/кг в сут

Расчет патологических потерь:

-    неучтенные потери со стулом и рвотой - 20 мл/кг в сут;

— на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы - 10 мл/кг в сут;

-    на каждый градус выше 37°С — 10 мл/кг в сут.

2) Качественный состав регидратационных растворов.

Соотношение глюкозо-солевых растворов для проведения инфузи­онной терапии в зависимости от типа эксикоза и возраста ребенка:

Возраст

 

Вид эксикоза

 

Вододефицитный

Изотонический

Соледефицитный

0-6 мес

4(3):1

2:1

2:1

6 мес-1 год

4(3):1

2:1

2:1

Старше 1 года

2(3):1

1:1

1:2

Коллоидные растворы (альбумин, реополиглюкин, реомакродекс) при всех типах дегидратации любой степени тяжести не должны превышать 1/4 части расчетного количества инфузионной жидко­сти и должны вводиться после восполнения ОЦК из расчета 10-20 мл/кг. В качестве основного инфузионного раствора при ги­пертонической и изотонической дегидратации - 5% раствор глю­козы, при гипотонической - 10% раствор глюкозы.

В основной раствор вводится расчетное количество главных элек­тролитов (суточная потребность и коррекция имеющегося дефици­та). Коррекция гипокалиемии может проводиться с учетом физио­логической суточной потребности организма в калии (1-2 ммоль/кг) с восполнением предполагаемых потерь (с жидким стулом, рвотой, при применении глюкокортикостероидов, мочегонных) под контро­лем ионограммы и ЭКГ (см. приложение). Для в/в капельного вве­дения используется 1% раствор калия хлорида (100 мл 1% раство­ра КС1 содержат 1 г калия хлорида, air калия хлорида соответ­ствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КС1 содержит 1 ммоль калия). Препараты калия противопоказаны при анурии и бради­кардии!

3) Распределение объема жидкости на сутки:

-    при II степени эксикоза - за первые 6 часов вводится 50% от рас­считанного объема, за вторые 6 часов - 25% и последующие 12 ча­сов - 25%;

—  при состоянии гиповолемического (ангидремического) шока инфузионные сутки Делятся на три периода:

I    период (фаза экстренной коррекции) - 1-й час с момента поступ­ления: требует введения жидкости 20-40 мл/кг;

II   период — со 2-го по 8-й час: требует введения 1/2 расчетного суточного объема жидкости, включая перелитый объем за I период;

III    период — с 9-го по 24-й час: требуется ввести остальную расчет­ную жидкость, а также дополнительно коррегировать продолжаю­щиеся потери.

  1. Контроль за проведением парентеральной регидратационной те­рапии: взвешивание больного 4 раза в сут (оптимальной прибавкой в весе к концу 1-х сут следует считать 3-6% от исходной массы); оценка гемодинамики (стабилизация АД, положительное ЦВД при наличии катетера в центральной вене, адекватный диурез), устранение ацидо­за за I-II периоды; восстановление диуреза, контроль за уровнем элек­тролитов плазмы, общим белком, мочевиной, остаточным азотом, глю­козой, гематокритом — ежедневно до выхода из эксикоза.
  2. При развитии инфекционно-токсического и/или гиповолеми­ческого шока вводят глюкокортикоиды из расчета 5-10 мг/кг в сут­ки (по преднизолону).

Госпитализация детей при инфекционной диарее при I и II степе­ни обезвоживания в инфекционное отделение, при эксикозе III сте­пени - в реанимационное отделение инфекционного стационара пос­ле оказания экстренной помощи. Амбулаторное лечение возможно (при отсутствии других противопоказаний) при эксикозе I степени с проведением оральной регидратации.

Поделитесь с друьями

Новости с картинками


Все же основным секретом нашего похудения является......
Сколько разных вкусностей можно приготовить с поле......
Про вкусные блюда из капусты брокколи и целеб......
Многие женщины сталкивались с молочницей. Это......
Нельзя употреблять сахар, алкоголь, соль. Лучше, е......
Людям, имеющим 1 группу крови и наз......
Приготовить что-то вкусное без всякого использован......

 

kantrium.com | Finland | Helsinki | Denmark