forkredit.com | | vivaspb.com | finntalk.com
Яндекс.Метрика
Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Патология дыхательной системы

Острый стенозирующий ларинготрахеит, Бронхообструктивный синдром, Острый бронхиолит, Приступ бронхиальной астмы, Инородные тела дыхательных путей, Острая осложненная пневмония, Острый стенозирующий ларинготрахеит.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) - вос­паление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями сте­ноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлектор­ного спазма мышц гортани.

Чаще развивается у детей до 3 лет.

Основные причины

  1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).
  2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая

3.Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, ана­филактический шок).

Клиническая диагностика

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ноч­ное время: при отечной форме - в 1-3 сутки ОРВИ на фоне повы­шенной температуры и катаральных явлений; при обтурационной форме - на 3-5 день острого респираторного заболевания, вызван­ного бактериальной флорой. Тяжесть состояния ребенка обуслов­лена степенью стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью.

Выделяют четыре степени тяжести стеноза.

I      степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспиратор- ная одышка и лающий кашель. В покое - дыхание ровное, нет втя- жения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Кож­ные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

II   степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тя­желое. Ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего каш­ля. Инспираторная одышка нарастает с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый или сиплый. Кожные покровы бледные с перио- ральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15/о.

степень (дскомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспо­могательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые блед­ные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный рисунок кожи, тахикардия - ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение печени.

IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание от­сутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание по­верхностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кож­ные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие, брадикардия - как грозный симптом приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.

Дифференциальная диагностика стенозирующего ларинготрахеи- та проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллер­гическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, ино­родным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспаз- мом при спазмофилии, так как это имеет принципиальное значение для выбора лечебной тактики.

Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное нара­стание стеноза, афоничный голос, субфебрильная температура тела, катаральные явления отсутствуют, на миндалинах пленчатые налеты грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта, увеличение подчелю­стных лимфоузлов, выраженный отек шейной клетчатки, при ларин­госкопии — на голосовых связках плотные фибринозные наложения.

Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильной температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастающая инспираторная одышка, переходящая в удушье, храпящее дыхание, вынужденное положение ребенка - с головой, запрокинутой назад и в больную сторону, при фарингоскопии - выпячивание задней стенки глотки и симптом флюктуации.

см."Обращение лекарственных средств"

При эпиглотите отмечается острое начало с фебрильной темпера­турой при быстром нарастании симптомов стеноза, выраженная дис- фагия, вынужденное положение ребенка - сидя, при осмотре зева - темно-вишневая инфильтрация корня языка, при прямой ларин­госкопии - отек надгортанника и надгортанного пространства.

Дифференциальный диагноз с инородным телом, обструктивным бронхитом, аллергическим отеком гортани, ларингоспазмом при спаз­мофилии 

Неотложная помощь:

1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.

2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полу- спиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки

  1. При I степени стеноза:

— в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% ра­створ нафтизина или галазолина);

— ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаляциями с соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана для ин­галяций (1:10), при обтурационной форме - с гипертоническим раствором натрия хлорида и соком подорожника.

  1. При нарастании явлений стеноза (I-II степень, И-Ш степень):

— оксигенотерапия;

— ультразвуковые ингаляции при I-II степени — 3 раза в день, при П-Ш степени - постоянно в паракислородной палатке: при отеч­ной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизон - 12,5-25 мг в ингалируемом составе); при обту­рационной форме — ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином;

— преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сут внутрь;

— при явно выраженном беспокойстве — 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

  1. При III-IV степени стеноза:

— оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;

— преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в;

— вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларин­госкопии и интубации трахеи;

— при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВ Л.

III      Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обя­зательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени сте­ноза — в инфекционное отделение, при III-IV степени — в реанимаци­онное отделение.

Бронхообструктивный синдром

Синдром бронхообструкции является одной из форм обструк­тивной острой дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспаз- ма, отека слизистой и гиперсекреции.

Основные клинические формы бронхообструктивного синдрома у детей:

  1. Инфекционный обструктивный бронхит.
  2. Бронхиолит.

3. Бронхообструктивный синдром вследствие инородного тела бронхов.

  1. Бронхиальная астма.

Клиническая диагностика

см."Отраслевая программа развития сестринского дела"

Бронхообструктивный синдром

характеризуется приступообразным сухим кашлем или с минимальным отделением мокроты, одышкой экспираторного характера (или смешанной) с участием вспомога­тельной мускулатуры. Грудная клетка эмфизематозно вздута, меж­реберные промежутки расширены, перкуторно - коробочный звук. При аускультации — жесткое дыхание с массой сухих свистящих хрипов на выдохе, часто в сочетании с рассеянными мелкопузыр­чатыми.

Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивается по степени дыхательной недостаточности (таблица 7).

Вследствие острой гипоксии у больного ребенка отмечаются воз­буждение или угнетение ЦНС, бледность кожных покровов или цианоз различной степени выраженности, тахикардия или бради­кардия.

Клиническая симптоматика обструктивного бронхита развивается у детей на фоне вирусных инфекций (респираторно-синтициальной, аденовирусной, парагриппа), а также микоплазменной и хламидий- ной инфекций.

Обструктивный бронхит начинается с повышения температуры тела, интоксикации и катаральных явлений. Бронхообструктив­ный синдром присоединяется на 3-5 день болезни.

Чаще возникает у детей первых трех лет жизни с отягощенным преморбидным фоном (лимфатический диатез и экссудативно-ката­ральный диатез, последствия постгипоксической энцефалопатии, им- мунодефицитное состояние и другие состояния).

Оценка степени дыхательной недостаточности 

Таблица 7

Клиническая

картина

I степень ДН

II степень ДН

III степень ДН

Сознание

Сохранено, иногда возбуждение

Возбуждение

Угнетение, сопор

Физическая

активность

Сохранена

Ограничена

Резко снижена,

вынужденное

положение

Частота дыхания

Нормальное . или учащённое до 30% от нормы

Выраженная

экспираторная

одышка

30-50% от нормы

Резко выраженная одышка смешанного характера

более 50% от нормы или брадипное

Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры

Нерезко выражено

Выражено

Резко выражено

Кожные покровы

Бледные,

при физической

нагрузке -

цианоз носогубного

треугольника,

параорбитальный

Бледные, цианоз носогубного треугольника, параорбитальный

Серые, мраморные, диффузный цианоз

Частота пульса

Норма

или увеличена

Увеличена

Резко увеличена или брадикардия

Газовые

РаО, -

pH менее 7,35,

Ра02 -

параметры

80-71 мм рт. ст.,

Ра02-

менее 60 мм рт. ст.,

крови*

нормокапния, pH в пределах 7,39-7,36

70-61 мм рт. ст., РаС02 -

31-40 мм рт. ст.

РаС02 -

41-50 мм рт. ст., pH крови до 7,2

Примечание:* - данные параметры определяются в условиях стационара.

Острый бронхиолит

- заболевание, обусловленное воспалительным отеком терминальных бронхов и бронхиол, преимущественно вирус­ной этиологии и соответствует таковой при обструктивном бронхите. Болеют преимущественно дети первого полугодия. В клинической кар­тине бронхиолита на первый план выступают явления дыхательной недостаточности II-III степени, которые определяют тяжесть состоя­ния. Синдром интоксикации, как правило, не выражен. Особенности бронхообструктивного синдрома при бронхиолите: при аускульта­ции легких - обилие влажных мелкопузырчатых и субкрепитирующих хрипов на вдохе по всем полям при выраженных проявлени­ях эмфиземы (вздутие грудной клетки, коробочный звук при пер­куссии). Дифференциальная диагностика проводится прежде всего, с двухсторонней пневмонией. Рентгенологически при бронхиолите

определяется вздутие легких, усиление легочного рисунка, рас­ширение межреберных промежутков с горизонтальным стоянием ребер, опущение купола диафрагмы. Особенности клиники и ока­зания неотложной помощи при инородном теле бронхов и приступе бронхиальной астмы представлены в соответствующих разделах.

Неотложная помощь

При остром обструктивном бронхите и бронхиолите у детей:

1.При возможности провести ингаляцию с бронхолитиком (беродуал, атровент, беротек Н, сальбутамол (вентолин):

-    1-2 ингаляционных дозы, желательно через спейсер или аэро- чамбер (маска или 0,5 л стаканчик с отверстием в дне для ингалятора), до 3-4 раз в день;

— более эффективная доставка препаратов в бронхиальное дерево достигается с помощью небулайзера.

Бронхолитик при небулайзерной терапии распыляется с помощью специального прибора, снабженного компрессором, поступает в брон­хи под давлением, проходя пробки из слизи. Данный метод является самым выгодным способом доставки бронхолитика в бронхиальное де­рево, при этом аэрирование раствора происходит более мелкое, дости­гается максимальный контакт со слизистой бронхиального дерева, не требуется синхронизации с вдохом и эффект развивается гораздо быс­трее и держится длительнее, чем при обычной ингаляции.

см."Национальная концепция профилактики инфекций"

Выпускаются бронхолитики в растворе для небулайзерной тера­пии. Разовые дозы этих препаратов представлены в таблице.

Таблица 

Разовые дозы бронхолитиков для небулайзерной терапии

Название

препаратов и их преимущества

Возраст детей 0-6 лет 6-14 лет

Беротек

Стимулирует (3-адренорецепторы бронхиального дерева и показан при неэффективности беродуала

5-10

капель*

10-20

капель

Атровент

М-холиноблокатор, блокирует М-холинорецепторы бронхов, применяется преимущественно у детей раннего возраста и при признаках ваготонии

10

капель

20

капель

Беродуал

Комбинированный препарат: беротек + атровент. Препарат выбора детей раннего возраста, так как основными механизмами развития гиперреактивности бронхов в этом возрасте являются высокая активность М-холинорецепторов и недостаточность (3-адренорецепторов

10

капель

20

капель

Примечание: (*)В 1 мл раствора содержится 20 капель.

Небулайзерная терапия на сегодняшний день считается наиболее приемлемым методом оказания экстренной помощи для детей любого возраста. Эффективность лечения оценивается по частоте дыхания через 20 мин после ингаляции с бронхолитиками: частота должна уменьшиться на 10-15 дыхательных движений в минуту от исходной.

  1. При неэффективности данной ингаляционной терапии или при отсутствии ингаляционных бронхолитиков ввести 2,4% раствор эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно медлен­но или капельно на 0,9% растворе натрия хлорида до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза составляет 12-15 мг/кг).

При отсутствии возможно.сти в/в введения на догоспитальном этапе можно назначить эуфиллин внутрь в той же дозе или в ингаляции на физиологическом растворе натрия хлорида.

  1. Улучшение дренажной функции бронхиального дерева, ингаля­ция лазолвана через небулайзер или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин или ацетилцистеин в возрастных дозах в сочетании с виб­рационным массажем и постуральным дренажем.

При бронхиолите возможно парентеральное введение (в/м, в/в) лазолвана в суточной дозе 1,2-1,6 мг/кг в 2 приема.

  1. При дыхательной недостаточности П-Ш степени:

-    оксигенотерапия увлажненным кислородом через маску или носовой катетер;

-   преднизолон в дозировке 1-2 мг/кг в сут (при бронхиолите - до 5-10 мг/кг) без учета суточного ритма через каждые 6 ча­сов парентерально (в/в, в/м) или внутрь в зависимости от степе­ни тяжести; доза преднизолона для парентерального введения увеличивается в 3 раза от дозы, рекомендуемой внутрь,

-   при выраженной экссудации возможно назначение гидрокорти­зона в/в капельно в дозе 5 мг/кг;

-   инфузионная терапия с целью восполнения объема циркулирующей крови, способствующая разжижению мокроты: глюкозо-солевые ра­створы (10% глюкоза и 0,9% раствор натрия хлорида) в соотноше­нии 1:1 в суточном объеме 30-50 мл/кг со скоростью введения 10-15 капель в мин; возможно использование реополиглюкина в дозе 10-15 мл/кг при соотношении коллоидов/кристаллоидов 1:2.

  1. Перевод на ИВЛ при симптомах дыхательной недостаточности III степени.
  2. Этиотропное лечение противовирусными (интерферон, виферон, рибавирин и др.) и/или антибактериальными препаратами по пока­заниям - при средней и тяжелой степени выраженности бронхообст­рукции, при микоплазменной и хламидийной этиологии процесса.

Госпитализация при явлениях дыхательной недостаточности I-II степени в отделение острых респираторных инфекций, при III степени - в реанимационное отделение.

Приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы (БА) — остро развившееся и /или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затруднен­ное и /или свистящее дыхание, спастический кашель или сочета­ние этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Изложенные в разделе диагностические критерии и алгоритмы неотложной терапии базируются на принятой в России в 1997 году Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» и методическом пособии М3 и Союза пе­диатров России «Неотложная терапия бронхиальной астмы у де­тей» 

см."Профилактика внутрибольничной инфекции"

Клиническая диагностика

Острые приступы БА классифицируются как легкие, средней тя­жести и тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функ­циональных параметров  При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени приступ расценивается как более тяжелый.

Астматический статус - затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся введением бронхоспазмолитиков, в основе кото­рого лежит рефрактерность (32-адренорецепторов бронхиального де­рева. К основным причинам последней относят: нерациональное при­менение p-адреномиметиков, врожденную несостоятельность, вирус­ную или бактериальную бронхолегочную инфекцию.

На повышенный риск неблагоприятного исхода указывают следу­ющие факторы:

-     тяжелое течение заболевания с частыми рецидивами;

-     стероидозависимая астма;

-    повторные астматические статусы в анамнезе, особенно в тече­ние последнего года;

-    более 2 обращений за медицинской помощью в последние сутки или более 3 в течение 48 часов;

-    подростковый возраст больного с паникой и страхом смерти во время приступа;

-     сочетание БА с эпилепсией, сахарным диабетом;

-     низкий социальный, культурный, экономический уровень семьи;

несоблюдение врачебных рекомендаций и назначений родителя­ми и пациентами.

Общие принципы оказания неотложной помощи:

-   при первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть приступа, проводится пикфлуометрия;

-   удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных фак­торов;

-   уточнение ранее проводимого лечения: количество доз брон­хоспазмолитического препарата, путь введения; время, прошед­шее с момента последнего приема бронхолитика; применялись ли кортикостероиды и в каких дозах;

-   оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести при­ступа (в процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена);

-   наблюдение в динамике за клиническими симптомами, монито- рирование пиковой скорости выдоха (ПСВ);

-   обучение больного ребенка и/или родителей пользованию небу- лайзером и дозирующим аэрозольным ингалятором со спейсером.

Неотложная помощь при легком приступе БА:

1. Назначить 1-2 дозы одного из бронхоспазмолитических препа­ратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спей- сер или приспособление в виде пластикового стаканчика с отверсти­ем в дне для ингалятора или через небулайзер (дозы см. в разделе «Бронхообструктивный синдром», таблица 8):

-   (32-агонист (беротек Н, сальбутамол) - предпочтителен у детей старшего возраста и при неэффективности других ингаляцион­ных бронхолитиков или

-   М-холинолитик (атровент) - предпочтителен у детей раннего возраста и при ночных приступах или

-   комбинированный бронхоспазмолитик (Р2-агонист и М-холино­литик - беродуал) - наиболее универсальный препарат с высо­ким профилем безопасности.

2. Оценить эффект терапии через 20 мин.

Эффект хороший    Неудовлетворительный

Состояние стабильное      Состояние нестабильное, симптомы

ПСВ = или более 80%        в прежней степени или нарастают

Наблюдение в течение часа ПСВ менее 80%

Терапия после ликвидации острого приступа

Повторять ингаляцию бронхоспазмолитиком из дозирующего ингалятора или через небулайзер каждые 20 мин в течение часа

Эффект неудовлетворительный Переоценить степень тяжести

  1. Лечение после ликвидации приступа:

продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартового брон- холитика каждые 4-6 часов в течение 24-48 час в ингаляциях

-    возможно перорально, или метилксантины короткого (эуфил- лин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь;

-    назначить или продолжить прием базисных противовоспали­тельных препаратов.

Неотложная помощь при среднетяжелом приступе БА:

  1. Назначить ингаляцию 1-2 дозы одного из бронхоспазмолити­ческих препаратов (см. неотложную помощь при легком приступе БА). Предпочтителен комбинированный бронхоспазмолитик ((^-аго­нист и М-холинолитик) - беродуал;
  2. При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небу- лайзера возможно введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в струйно медленно в течение 10-15 мин.

Эуфиллин в/м, ингаляционно и в свечах не применяется!

  1. Оценить эффект терапии через 20 мин.

Эффект хороший     Неудовлетворительный

Состояние стабильное ПСВ = или более 80% Наблюдение в течение часа Терапия после ликвидации острого приступа

Состояние нестабильное,

симптомы в прежней степени или нарастают ПСВ менее 80%

Повторять ингаляцию бронхоспазмолитиком из дозирующего ингалятора или через небулайзер каждые 20 мин, суммарно до 3 раз в течение часа

 

Оценить эффект

Эффект хороший

Неудовлетворительный

Состояние стабильное ПСВ = или более 80%

См. терапию после ликвидации острого приступа

Симптомы в прежней степени или нарастают Добавить системные глюкокортикостероиды: парентерально или внутрь преднизолон в дозе 1-2 мг/кг

Повторить бронхоспазмолитик через небулайзер

Оценить эффект через 20 мин

Эффект хороший

Неудовлетворительный

Состояние стабильное ПСВ = или более 80%

См. терапию после ликвидации острого приступа

Симптомы в прежней степени

или нарастают

Отсутствует рост ПСВ

Госпитализация в стационар

Переоценить степень тяжести

См. алгоритм терапии тяжелого приступа

  Лечение после ликвидации приступа:

— продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым брон- холитиком каждые 4 часа бодрствования 1-2 дня в форме дози­рующего аэрозоля или через небулайзер, затем перевод на про­лонгированные бронхолитики (Р2-агонисты, метилксантины);

— продолжить базисную противовоспалительную терапию (недокро- мил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид, бекломе- тазон) с увеличением дозы препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней или использовать комбинированные препараты с противовоспа­лительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек).

Неотложная помощь при тяжелом приступе БА:

  1. Срочная госпитализация.
  2. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер.
  3. Проведение ингаляционной терапии:

— бронхоспазмолитики через небулайзер: используются (3,-агонис­ты (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 мин в течение часа, затем каждые 1-4 часа по необходимости или про­водится длительная небулизация. Бронхоспазмолитический эф­фект может быть усилен добавлением атровента или использо­ванием комбинированного препарата — беродуала.

— при отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозиров­ки (32-агонистов назначается 2-3 ингаляции дозирующего аэрозо­ля Р2-агониста (беротек Н, сальбутамол) через спейсер каждые 20 мин в течение часа, затем каждые 1-4 часа, как необходимо.

  1. При отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулай­зер и дозирующий ингалятор) или при недостаточном эффекте от ин­галяционных методов ввести 2,4% раствор эуфиллина в/в струйно медленно в течение 20-30 мин в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг); затем при необходимости в/в капельно в течение 6-8 часов в дозе 0,6-0,8 мг/кг/час.
  2. Одновременно с бронхоспазмолитиками ввести глюкокортико­стероиды в/в или в/м или внутрь в дозе по преднизолону 2 мг/кг. Несвоевременное введение глюкокортикостероидов повышает риск неблагоприятного исхода.

6. Проведение инфузионной терапии в объеме 30-50 мл/кг глюкозо­солевыми растворами в соотношении 1:1 со скоростью 10-15 капель в мин, затем, при необходимости, в/в капельно в течение 6-8 часов.

см."Учет. хранение.расходование лекарственных средств в ЛПУ"

  1. Лечение после купирования тяжелого приступа:

— продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым пре­паратом каждые 4 часа бодрствования в течение 3-5 дней, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (Р,-агонисты, ме­тилксантины);

—системные глюкокортикостероиды до купирования бронхообст­рукции;

—продолжить базисную противовоспалительную терапию (бек- лометазон, ингакорт, будесонид) с увеличейием дозы выше среднетерапевтической, или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитичес­ким действием (дитек).

Не рекомендуется использовать при приступе БА у детей:

—антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др.);

—седативные препараты (седуксен, оксибутират натрия, аминазин);

—фитопрепараты, горчичники, банки;

—препараты кальция, сульфат магния;

—муколитики (трипсин, химотрипсин);

—антибиотики (могут быть показаны только при наличии пнев­монии или другой бактериальной инфекции);

—эфедринсодержащие препараты (солутан, бронхолитин);

—неселективные (3-адреномиметики (астмопент, алупент, изадрин);

—пролонгированные |32-агонисты (сальметерол, фенотерол).

Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей:

—тяжелый приступ;

—неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 ча­сов после начала терапии;

—длительный (более 1-2 недель) период обострения бронхиальной астмы;

—невозможность оказания неотложной помощи в домашних ус­ловиях;

—неблагоприятные бытовые условия;

—территориальная отдаленность от лечебного учреждения;

наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.

Инородные тела дыхательных путей

Аспирация инородного тела в дыхательные пути может создать чрезвычайную угрозу для жизни ребенка. Инородные тела гортани и трахеи - одна из наиболее частых причин мгновенной асфиксии у детей. Подавляющее большинство смертей от аспирации инород­ного тела приходится на возраст до 5 лет, причем более чем в поло­вине случаев - возраст меньше одного года.

Клиническая диагностика

Симптоматика частичной или полной обструкции дыхательных путей во многом зависит от места нахождения инородного тела, а так­же от его величины и формы. Дети первых месяцев жизни, как пра­вило, аспирируют жидкую и твердую пищу, желудочное содержи­мое при рвоте или регургитации, дети старше одного года - куски твердой пищи и другие предметы.

Аспирация инородного тела в гортань и трахею характеризуется внезапностью начала во время еды, игры с различными предметами, сна. Проявляется признаками выраженного стеноза верхних дыха­тельных путей: приступы удушья с удлиненным вдохом, с периоди­чески сильным кашлем и цианозом лица вплоть до молниеносной асфиксии. При наличии подвижного тела в трахее во время крика и кашля иногда удается услышать хлопающий звук.

Инородные тела бронхов чаще всего не сопровождаются выра­женными клиническими проявлениями стеноза верхних дыхатель­ных путей (не выше I-II степени). Ребенок испуган, беспокоен. При­ступообразный неэффективный кашель. Характерен бронхоспазм, экспираторная одышка. Вследствие частичной закупорки при аус­культации — сухие свистящие односторонние хрипы с явлением эмфиземы. При полной закупорке бронха характерно развитие ате­лектаза, при аускультации - ослабление или отсутствие дыхания на определенном участке.

Неотложная помощь

При попадании инородного тела в устье гортани и нарастающей асфиксии, угрожающей жизни ребенка, необходимо попытаться сроч­но извлечь его, чтобы предотвратить возможный фатальный исход.

Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инород­ным телом:

~ если ребенок без сознания и не дышит — попытаться освободить дыхательные пути;

— если ребенок в сознании — успокоить его и уговорить не сдержи­вать кашель;

—  как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.

Активные вмешательства предпринимаются, только когда кашель становится слабым, усиливается или ребенок теряет сознание.

В качестве первой помощи рекомендуются следующие приемы:

Для детей до 1 года:

  1. Ребенка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечье опускают вниз на 60°, поддерживая подбородок и спину). Нанести ребром ладони правой руки 5 ударов между ло­патками. Проверить наличие инородных предметов в ротовой поло­сти и удалить их.
  2. Если первый вариант не приносит результатов, перевернуть ре­бенка в положение на спине (голова ребенка должна находиться ниже туловища), положив ребенка на свои руки или колени лицом вниз. Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков. Не нажимать ему на живот! Если инородное тело видно - его извлекают.
  3. Если обструкция инородным телом не устранена, вновь попы­таться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голову ребенка) и провести ИВЛ. В случае безуспешности мероприя­тий повторить приемы до прибытия бригады скорой помощи.

Для детей старше 1 года:

  1. Выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стояще­го ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом в 3 сек. Если больной без сознания и лежит на боку, врач устанавливает на его эпигастральную область ладонь своей левой руки и кулаком правой руки наносит короткие повторные удары (5-8 раз) под углом 45° в сто­рону диафрагмы. При выполнении этого приема возможны осложне­ния: перфорация или разрыв органов брюшной и грудной полостей, регургитация желудочного содержимого.
  2. Осмотреть ротовую полость, и если инородное тело видно - его извлекают.
  3. При отсутствии эффекта повторить приемы до прибытия брига­ды скорой помощи.

Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инород­ного тела вслепую у детей противопоказано!

Если инородное тело не обнаружено: решение вопроса о проведе­нии трахеотомии или интубации трахеи, госпитализация срочная в оториноларингологическое или хирургическое отделение.

При инородных телах бронхов — срочная госпитализация для про­ведения бронхоскопии с целью удаления инородного тела. При транс­портировке: больного успокоить, придать возвышенное положение, проводить оксигенотерапию.

Острая осложненная пневмония

Острая пневмония — острое воспалительное заболевание легоч­ной паренхимы, подтвержденное рентгенологическими метода­ми. Вызывается бактериальными, вирусными, риккетсиозными, хламидийными, микоплазменными, паразитарными возбудителя­ми, некоторыми химическими агентами, а также аллергическими факторами.

Критерии диагностики острой пневмонии:

— синдром общей интоксикации: повышение температуры тела, вялость, слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, рвота и др.;

— респираторный синдром: катаральные явления, сухой навязчи­вый кашель в начале заболевания, затем влажный;

— синдром локального поражения легочной ткани: ассиметрич- ные локальные изменения над зонами поражения легких в виде укорочения перкуторного звука, аускультативно - ослабление дыхания с влажными мелкопузырчатыми и крепитирующими хрипами;

— синдром дыхательной недостаточности: одышка различной сте­пени выраженности, преимущественно смешанного характера, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, при­знаками гипоксемии;

— рентгенологически: инфильтративные тени в зависимости от объ­ема поражения легочной ткани.

Основными осложнениями при острых пневмониях являются

  1. легочные
  2. внелегочные осложнения.
  3. синпневмонический плеврит
  4. инфекционно-токсический шок
  5. метапневмонический плеврит
  6. ДВС-синдром
  7. легочная деструкция
  8. сердечно-сосудистая недостаточность
  9. абсцесс легкого  
  10. респираторный дистресс 
  11. пиопневмоторакс

Клиническая диагностика

У ребенка с установленным диагнозом острой пневмонии важно выявить наличие или отсутствие признаков инфекционного токси­коза и оценить степень его тяжести.

Диагностика токсикоза, как неспецифической системной реакции организма на внедрение инфекционного возбудителя, включает комп­лексную оценку: тяжести поражения ЦНС (нейротоксикоз); выражен- кости гемодинамических нарушений; степени дыхательной недоста­точности (см. таблицу 7); гемокоагуляционных нарушений - фазы ДВС-синдрома

Выделяют три степени тяжести токсикоза при пневмонии.

Для токсикоза I степени характерно тяжелое состояние ребенка. Со стороны ЦНС - снижение эмоционального тонуса, мышечная гипотония, у части детей двигательное возбуждение и гипересте­зия. Температура тела от субфебрильной до фебрильной. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком или гиперемированы, пе- риоральный цианоз. Проявления дыхательной недостаточности

I   степени - учащенное дыхание и тахикардия при физической на­грузке. Гемокоагуляционные нарушения характеризуются гипер­коагуляцией - I фаза ДВС-синдрома.

Токсикоз II степени характеризуется крайне тяжелым состояни­ем ребенка. Отмечаются общая вялость, сомнолентность, мышеч­ный тонус снижен, гипертермия или гипотермия, нарастает цианоз. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, симптом «бело­го пятна» 3 сек и более. Признаки дыхательной недостаточности

II   степени — одышка смешанного характера, участие в акте дыха­ния вспомогательной мускулатуры, стонущее дыхание. Гемодина­мические нарушения - выраженная тахикардия, тоны сердца при­глушены, гепатоспленомегалия, пастозность тканей, снижение АД, олигоанурия. Живот вздут, увеличен в объеме, снижение кишеч­ной перистальтики (парез кишечника). Гемокоагуляционные нару­шения соответствуют II фазе (переходной) ДВС-синдрома.

При токсикозе III степени состояние ребенка крайней степени тя­жести. Сознание нарушено от сопора до комы, резкая мышечная гипотония, возможны судороги, гипотермия. Кожные покровы се­рые, мраморный рисунок, разлитой цианоз, геморрагическая сыпь. Симптомы дыхательной недостаточности III степени с брадипное, патологическими типами дыхания. Со стороны сердца - брадиарит- мия, глухость тонов, застойные явления в малом круге кровообра­щения (увеличение количества влажных мелкопузырчатых хрипов в легких, акцент II тона над легочной артерией), гепатоспленомега­лия, нарастание периферических отеков, низкое АД, олигоанурия. Парез кишечника. Выражен геморрагический синдром - III фаза ДВС-синдрома (коагулопатия потребления).

У детей с токсической формой пневмонии возможно развитие та­кого грозного осложнения, как респираторный дистресс-синдром по взрослому типу (РДСВ) - тяжелая форма острой дыхательной недо­статочности с характерными изменениями в легких в виде диффуз­ной инфильтрации и интерстициального отека, протекающая с вы­раженной гипоксемией, рефрактерной к оксигенотерапии, проявле­ниями полиорганной недостаточности с неврологическими рас стройствами, недостаточностью периферического кровообращения, геморрагическим синдромом и с нарушением азотовыделительной функции почек. На развитие РДСВ указывает резистентность проявле­ний дыхательной недостаточности к традиционной оксигенотерапии со снижением Ра02 менее 60 мм рт. ст. и коэффициента оксигенации (Pa02/Fi02) менее 120 мм рт. ст. При рентгенографии легких — диффуз­ные легочные инфильтраты, признаки интерстициального отека.

Неотложная помощь

Принципы терапии при токсических формах пневмоний:

  1. Срочная госпитализация в отделение интенсивного лечения или реанимационное.
  2. Этиотропное лечение эмпирически на основе представлений о ве­роятном возбудителе (таблицы 11 и 12) после забора биологического материала — мокроты на микроскопию, крови на гемокультуру.

Клинические критерии правильного подбора антибиотиков:

-      снижение температуры, уменьшение симптомов интоксикации, положительная динамика основных клинических симптомов в течение 48-72 часов;

-      положительная динамика общего анализа крови (уменьшение нейтрофильного лейкоцитоза).

  1. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и восполнения ОЦК по следующим принципам:

-      суточный объем не должен превышать 30-50 мл/кг;

-      соотношение коллоиды/кристаллоиды 1:2; коллоиды — реополи- глюкин, свежезамороженная плазма, 10% альбумин; кристалло­иды - 10% раствор глюкозы и 0,9% раствор натрия хлорида в соотношении: у детей в возрасте до 2 мес - 4:1, 3 мес-1 год - 3:1, 1-3 года - 2:1, старше 3 лет - 1:1;

-      скорость инфузии 10-15 капель в мин;

-      инфузии под контролем диуреза: при снижении объема мочи - 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в струйно.

  1. Коррекция острой дыхательной недостаточности:

-      поддержание свободной проходимости дыхательных путей;

-      оксигенотерапия увлажненным кислородом;

-      с целью улучшения бронхиальной проходимости 2,4% эуфил- лин в разовой дозе 4 мг/кг в/в капельно (до 3 раз в сутки);

-      ингаляционная терапия с мукорегуляторами (лазолван, ацетил- цистеин), с раствором эуфиллина, с физиологическим раство­ром натрия хлорида и др.;

-      при дыхательной недостаточности III степени перевод на ИВЛ; при РДСВ показано применение специального режима вентиля­ции - положительного давления в конце выдоха.

  1. Проведение симптоматической терапии:

а)         при симптомах нейротоксикоза (злокачественная гипертермия, судороги) проведение нейровегетативной блокады препаратами:

0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м, 2,5% раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/м, 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,05-0,1 мл/кг в/м;

б)         при недостаточности кровообращения:

-      сердечные гликозиды ультракороткого действия 0,05% стро­фантин или 0,06% коргликон в разовой дозе у детей до года - 0,1 мл, прибавляя на каждый последующий год жизни по 0,05 мл (не превышав дозы 0,5 мл) в/в струйно медленно на 10% ра­створе глюкозы до 3 раз в сут;

-      допамин в кардиотонической дозе 3-5 мкг/кг в мин в/в титро­ванно;

-      реполяризующая смесь в/в капельно: 10% раствор глюкозы в дозе 10-15 мл/кг + инсулин из расчета 1 ЕД на 5 г глюкозы + калия хлорид в дозе 1-2 ммоль/кг (доза калия хлорида рас­считывается следующим образом: 1 мл 7,5% раствора содер­жит 1 ммоль калия, следовательно в 1 мл 4% раствора калия хлорида содержится 0,5 ммоль калия).

Противопоказанием для введения сердечных гликозидов и калий­содержащих растворов является брадикардия и олигоанурия!

в)         с противовоспалительной целью в/в капельно ингибиторы про­теолиза: контрикал в дозе 1000 ЕД/кг в сут или гордокс (траси- лол) в дозе 5000 ЕД/кг в сут;

г)         для профилактики ДВС-синдрома: гепарин 100 ЕД/кг в сут в/в струйно через 4-6 часов и дезагреганты (трентал 1-2 мг/кг в сут или курантил в дозе 2-5 мг/кг в сут);

д)         при развитии ДВС-синдрома: в фазу гиперкоагуляции доза гепарина увеличивается до 200 ЕД/кг в сут; в фазу гипоко­агуляции (коагулопатия потребления) дозу гепарина уменьшают до 50 ЕД/кг в сут и сочетают с трансфузиями свежезаморожен­ной плазмы под контролем коагулограммы и клинических про­явлений;

е)         с заместительной целью по показаниям назначение преднизоло- на без учета суточного ритма в дозе 1 мг/кг в сут.

Бессимптомное умеренное повышение АД в пределах 95-99 пер­центиля не требует экстренной гипотензивной терапии, подбор лече­ния плановый.

Неотложная помощь:

  1. Уложить больного с приподнятым головным концом и обеспе­чить проходимость верхних дыхательных путей.
  2. Оксигенотерапия.
  3. В качестве первой помощи можно назначить:

сублингвально или внутрь:

-        нифедипин (в 1 таблетке - 10 и 20 мг) в дозе 0,25-0,5 мг/кг или

-        каптоприл (в 1 таблетке - 12,5; 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или

-        клофелин (в 1 таблетке - 0,075 и 0,150 мг) в дозе 0,002 мг/кг-

парентерально:                                                                         ’

-      0,01% раствор клофелина в дозе 0,3-0,5-1,0 мл (в зависимости от возраста) в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида мед­ленно в течение 5-7 мин.

В качестве вспомогательного средства может использоваться 1 % ра­створ дибазола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/м или в/в.

  1. При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптома- тике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м.

. ри симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рво- та, дезориентация и др.) ввести 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/ кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в.

  1. Если эффект от лечения отсутствует, назначить:

-      нитропруссид натрия (нанипрусс) в дозе 0,5-1 мкг/кг в мин в/в титрованно под контролем АД (во время инфузии головной ко­нец кровати пациента должен быть приподнят, а пациент дол­жен избегать резких смен положения тела) или

-        гидралазин 0,1-0,5 мг/кг в/в или

-        диазоксид 1 мг/кг в/в.

  1. При кризах, обусловленных феохромоцитомой, ввести:

-      фентоламин в дозе 2-5 мг в/в с повторным введением препарата каждые 5 мин до снижения АД или

-        тропафен в дозе 10-30 мг в/м или 5-15 мг в/в или

-        феноксибензамин хлорида в дозе 10 мг/сут в/в.

При избыточном снижении АД показано в/в введение изотони­ческого раствора натрия хлорида, а в случае неэффективности этой меры - применение мезатона.

Госпитализация в реанимационное отделение или палату интен­сивной терапии после оказания неотложной помощи. После стаби­лизации состояния пациенту следует назначить длительно действу­ющий гипотензивный препарат.

Патология дыхательной системы

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острый стенозирующий ларинготрахеит - вос­паление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями сте­ноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлектор­ного спазма мышц гортани

Чаще развивается у детей до 3 лет. Основные причины

  1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).
  2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая

3. Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, ана­филактический шок).

Клиническая диагностика

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ноч­ное время: при отечной форме - в 1-3 сутки ОРВИ на фоне повы­шенной температуры и катаральных явлений; при обтурационной форме - на 3-5 день острого респираторного заболевания, вызван­ного бактериальной флорой. Тяжесть состояния ребенка обуслов­лена степенью стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью. Выделяют четыре степени тяжести стеноза.

I      степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспиратор- ная одышка и лающий кашель. В покое - дыхание ровное, нет втя- жения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Кож­ные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

II   степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тя­желое. Ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего каш­ля. Инспираторная одышка нарастает с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый или сиплый. Кожные покровы бледные с перио- ральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15/о.

степень (дскомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспо­могательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые блед­ные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены.

Однако выражены они не столь резко, развиваются постепенно в те­чение нескольких часов или дней.

Экстренная рентгенография органов грудной полости в прямой про­екции выявляет смещение средостения в «здоровую» сторону, отсут­ствие легочного рисунка и повышение прозрачности на стороне пора­жения (пневмоторакс, острая лобарная эмфизема), горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости (при пиопневмотораксе), гомогенное затемнение (при пиотораксе), контуры напряженной кис­ты, ячеистые просветления (при диафрагмальной грыже).

Неотложная помощь

Срочная госпитализация в хирургическое отделение. Транспорти­ровка в возвышенном положении с постоянной дачей увлажненного кислорода. Немедленная помощь нужна детям с напряженным кла­панным механизмом пиопневмоторакса - проведение разгрузочной плевральной пункции.

Техника плевральной пункции

Проводят плевральную пункцию в вертикальном положении ре­бенка или, по тяжести состояния, в положении полулежа. После обработки кожи антисептиками, если больной находится в созна­нии, проводят новокаиновую анестезию (1,0-2,0 мл 0,5% раствора новокаина). Затем иглой для плевральной пункции с надетым на ре­зинку 10-миллилитровым шприцем производят прокол грудной стен­ки по верхнему краю нижележащего ребра. Для удаления воздуха пунктируют в 3-4 межреберье по передней или средней подмышеч­ной линии. Для удаления жидкости пунктируют в 6-7 межреберье по средней или задней подмышечной линии.

Глубина пункции зависит от толщины грудной стенки, которая обычно не больше 2-3 см. Прокол плевральной полости ощущается по внезапному прекращению сопротивления продвижению иглы. При клапанном механизме дополнительным признаком является «симп­том шприца», при котором воздух, скопившийся в полости плевры, выталкивает поршень шприца или совершает движения, синхрон­ные с дыханием больного. При отсутствии этого симптома из плев­ральной полости медленно шприцем удаляют воздух и жидкость, причем перед каждым его отключением резинку пережимают зажи­мом. При извлечении иглы кожу вокруг прокола сжимают пальца­ми и затем обрабатывают клеолом.

Клапанный механизм с положительным «симптомом шприца» яв­ляется показанием для оставления открытым наружного конца иглы при плевральной пункции. Иглу обрабатывают стерильной салфет­кой или во время транспортировки проводят пассивную аспирацию плеврального содержимого по методу Бюлау: к резинке иглы для плевральной пункции через стеклянный переходник подсоединяют длинную резиновую трубку и клапан, сделанный из отрезанного паль­ца перчатки. Это дает возможность проводить реанимационные меро­приятия, в том числе и ИВЛ, без опасности нарастания пневмоторакса.

В госпитальных условиях после предварительной пункции прово­дят контрольную рентгенографию грудной клетки, и при сохране­нии условий, поддерживающих пневмоторакс, больному проводят торакоцентез и плевральный дренаж.

Поделитесь с друьями

Интересные Статьи


Основная проблема, наиболее частая причина обращен...
Семья будущего: какая она? Чтобы разобраться, дава...
Почему мы толстеем? Есть много причин избыточ...
Чтобы почувствовать прилив бодрости, “набрать энер...
О том, что наше здоровье, самочувствие, то есть фи...
Организм человека является сложнейшей системой со ...
Это заболевание развивается из-за того, что межпоз...
Магнитно-резонансная томография все чаще используе...
Современные методы диагностики очень далеко ушли о...
Ранее проблема диагностики тех или иных заболевани...
В настоящее время множество факторов влияет на сам...
Каждой женщине хочется иметь красивые и ухоженные ...
Стильная обувь для женщин всегда была целым м...
В любом живом организме на протяжении жи...
Здоровье дается человеку от рождения самой пр...
Сегодня мы поговорим с вами о том, в&nbs...
Вы заснули на пляже, и теперь вам п...
На протяжении многих тысячелетий люди обеспок...
С развитием интернета страсть к самодиаг...
Рабочий день заканчивается у очень многих люд...
Эпилепсия является хронически протекающим заболева...
Каждый из нас с самого рождения наделяет...
С возрастом, все большее количество пациентов...
Обследование пациентов с болями в спине ...
Синяя Инфракрасная лампа для лечения, которая дает...

Кардиология

Июль 25, 2018

Электрокардиография

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Сердце, вне всяких сомнений, является одним из самых важных органов в теле человека. Без него мы просто не сможем прожить и нескольких секунд. И жизненно необходимо, чтобы этот «моторчик» продолжал работать, как можно дольше, и без сбоев. Читать далее
Июль 23, 2018

Профилактика Инсульта

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Воспользуйтесь советами и рекомендациями Профилактики Инсульта. Уберечся от болезни гораздо проще чем потом бороться с ней. Инсульт уже давно занял первые позиции из числа заболеваний, представляющих критичную опасность для жителей нашей планеты. Читать далее
Июль 13, 2018

Артериальное Давление

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Для борьбы с повышенным артериальным давлением одного медикаментозного лечения недостаточно: необходимо изменить весь образ жизни. При лечении повышенного артериального давления нужно обязательно обращаться к врачу и строго следовать его рекомендациям. Читать далее
Почему сердце бьется медленно
Апрель 06, 2017

Почему сердце бьется медленно

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Каждому человеку необходимо отслеживать и учитывать показатели, которые отражают состояние организма. И если что-то не так, вовремя обращаться к врачу. Читать далее
Март 04, 2017

Когда давление понижено

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Вегетососудистая гипотония может возникнуть при депрессии, неврозе, хронической усталости, резкой перемене климата. Все это - стресс для организма, как и разовые повышенные нагрузки, физические или психологические. Читать далее
Февраль 15, 2017

Укрепляем сердечную мышцу

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Сердце у человека — это не что иное, как простая мышца. И поэтому, ее можно укрепить, как и любые другие мышцы нашего организма. Читать далее
Январь 18, 2017

Будет сердце здоровым

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Чтобы поддержать и нормализовать работу нашего сердца надо употреблять продукты укрепляющие сердце. Читать далее
Январь 15, 2017

Спасаемся от Гипертонии

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Обычно, когда говорят про обострения различных заболеваний, которые случаются весной, в список попадают радикулит, болезни суставов, аллергия, авитаминоз и всевозможные нервные расстройства. Читать далее
Январь 13, 2017

Как нормализовать давление

in Берегите сердце и сосуды by Super User
Существует немало препаратов для лечения и гипотонии и гипертонии, которые назначаются каждому пациенту индивидуально и только лечащим врачом. Читать далее

Педиатрия

Октябрь 17, 2018

Аптечка для новорожденного

in Практическая педиатрия
Вот и подходят к завершению ваши «9 месяцев надежды, 9 месяцев любви». Совсем скоро вы увидите свое чудо! К этой долгожданной встрече нужно подготовиться заранее, в том числе, собрать детскую аптечку для новорожденного. Читать далее
Октябрь 17, 2018

Грудное вскармливание ребенка

in Практическая педиатрия
Поговорим о естественном вскармливании, таком популярном сегодня явлении. Грудное вскармливание новорожденного ребенка, безусловно, приятено и полезено не только для ребенка, но и для самой женщины. Читать далее
Октябрь 17, 2018

Кислородный коктейль польза для беременных

in Практическая педиатрия
Во время беременности может возникнуть такое заболевание, как гипоксия плода. Оно может произойти по разным причинам. Читать далее
Октябрь 03, 2018

Мало грудного молока у мамы

in Практическая педиатрия
Все мамы знают, что самая лучшее, что они могут дать своему ребенку – это грудное молоко. Читать далее
Октябрь 03, 2018

Часто болеющий ребенок. Как это предотвратить?

in Практическая педиатрия
В современной педиатрии уже прочно укоренилось такое понятие, как ЧБД – часто болеющие дети . И количество таких детей, к сожалению, увеличивается с каждым годом. Читать далее
Сентябрь 14, 2018

Уход за больным ребенком

in Практическая педиатрия
Как говорится, человек, обладающий культурой здоровья, не должен допускать болезни. Это понятно, профилактика намного ценнее даже самого лучшего лечения, предотвратить легче, чем исправить. Читать далее
Июль 11, 2018

Иммунная система

in Практическая педиатрия
Когда в семье один человек заболевает гриппом, то его родные могут поголовно также слечь с температурой, а кого-то болезнь может и не задеть. А все потому, что у каждого человека есть своя иммунная система, которая защищает его от внешних раздражителей,… Читать далее
Февраль 10, 2018

Массаж ребенка

in Практическая педиатрия
При массаже ребенка в возрасте до 1 года применяются все те же тактики массажа, что и для взрослых. В отличие от других возрастов, для детей нет противопоказаний в массаже, за исключением лихорадочного состояния. Читать далее
Февраль 09, 2018

Детские ожоги и их опасность

in Практическая педиатрия
Согласно тревожной статистике из общего числа людей, которые получили ожоги, практически половину составляют дети, среди которых большинство в возрасте до трех лет. Ожоговая травма приносит большую опасность самым маленьким. Читать далее
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 1165

Отравления у детей

Большинство отравлений в детском возрасте носит случайный ха­рактер и приходится на…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 1388

Острые аллергические реакции

Анафилактический шок, Отек Квинке, Крапивница, Синдром Лайелла
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 816

Остановка наружных кровотечений, Транспортировка при переломах

На догоспитальном этапе чаще всего необходима временная оста­новка наружного…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 837

Первичная сердечно-легочная реанимация у детей

При развитии терминальных состояний своевременное и пра­вильное проведение первичной…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 720

Неотложная помощь при основных Паталогических сндромах и заболеваний у детей

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, воз­никающая в ответ на…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 936

Основы оказания первичной реанимационной помощи детям

Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных. Гипоксия плода и асфиксия…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 691

Острые нарушения кровообращения

Обморок, Коллапс, Шок, Отек легких, Одышечно-Цианотический приступ, Синдром…
Изображение по умолчанию
Янв 21, 2017 871

Патология дыхательной системы

Острый стенозирующий ларинготрахеит, Бронхообструктивный синдром, Острый бронхиолит,…

 

kantrium.com | Finland | Helsinki | Denmark