forkredit.com | | vivaspb.com | finntalk.com
Яндекс.Метрика
Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Неотложная помощь при основных Паталогических сндромах и заболеваний у детей

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, воз­никающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру - 37,2-38,0”С; фебрильную - 38,1-39,0°С; гипертермическую - 39,ГС и выше.

Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются:

  1. Инфекционно-токсические состояния.
  2. Тяжелые метаболические расстройства.
  3. Перегревание.
  4. Аллергические реакции.
  5. Посттрансфузионные состояния.
  6. Применение миорелаксантов у предрасположенных детей.
  7. Эндокринные расстройства.

Гипертермический синдром следует считать патологическим ва­риантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекват­ное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессив­но нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Клиническая диагностика

В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важ­но различить «красную» и «белую» гипертермию, а также выяснить ее причину.

У детей чаще приходится встречаться с более благоприятной про- ' гностически «красной» гипертермией (теплопродукция соответствует теплоотдаче): кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответ­ствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одыш­ка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия — на 20 ударов в мин); поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильных и гипертермических цифр.

Лихорадка

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные; чрезмерная тахикардия, одышка; нарушения поведения ребенка безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги. Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недо­статочен.

При повышении температуры тела у больного ребенка необходимо решить вопрос: надо ли снижать температуру? В соответствии с ре­комендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5 С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выражен­ности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миал- гии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть на­значена незамедлительно.

см."Сестринское дело в хирургии"

Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихо­радки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38°С, а при «белой» - даже при субфебрильной температуре.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реак­циях включаются дети:

—  первых трех месяцев жизни;

—  с фебрильными судорогами в анамнезе;

—  с патологией ЦНС;

—  с хроническими заболеваниями сердца и легких;

—  с наследственными метаболическими заболеваниями.

Неотложная помощь

При «красной» гипертермии:

  1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
  2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
  3. Использовать физические методы охлаждения:

— обдувание вентилятором;

— прохладная мокрая повязка на лоб;

— холод (лед) на область крупных сосудов;

можно усилить теплоотдачу водочно-уксусными обтираниями, водку, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.

  1. Назначить внутрь (или ректально):

-     парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффе- ралган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в све­чах ректально 15-20 мг/кг или

-      ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года).*

5. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввес­ти антипиретическую смесь внутримышечно:

-     50% раствор анальгина детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, стар­ше 1 года - 0,1 мл/год жизни;

-     2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни.

Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.

6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить вве­дение антипиретической смеси.

При «белой» гипертермии:

  Одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:

-      папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;

-     2% раствор папаверина детям до 1 года - 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жиз­ни, или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни;

-     можно также использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) в/м.

При гипертермическом синдроме температура тела контролиру­ется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5°С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вме­шательств.

Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы. Выбор отделения стационара и этиотропной тера­пии определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку.

Примечание (*): Применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и метами- зола (анальгина) в педиатрической практике должно быть ограничено. Ацетилсали­циловая кислота может вызвать развитие синдрома Рея, летальность при котором превышает 50%, метамизол - анафилактический шок и агранулоцитоз со смертель­ным исходом. Протокол № 2 от 25.03.1999 г. заседания Президиума Фармакологи­ческого государственного комитета РФ: внесено дополнение в инструкцию по приме­нению ацетилсалициловой кислоты в раздел противопоказания - острые вирусные инфекции у детей до 15 лет. Протокол № 12 от 26.10.2000 г. заседания Президиума Фармакологического государственного комитета РФ: постановили производить от­пуск лекарственных препаратов, содержащих метамизол, детям до 18 лет только по рецептам; рекомендовать прием препаратов, содержащих метамизол, не более 3 дней.

Судорожный синдром

Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клони- ческих сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся неред­ко потерей сознания.

Наиболее частые причины судорог у детей:

см."Отравления"

  1. Инфекционные:

-        менингит и менингоэнцефалит;

-        нейротоксикоз на фоне ОРВИ;

-        фебрильные судороги.

  1. Метаболические:

-        гипогликемические судороги;

-        гипокальциемические судороги.

  1. Гипоксические:

-        аффективно-респираторные судороги;

-        при гипоксически-ишемической энцефалопатии;

-        при выраженной дыхательной недостаточности;

-        при выраженной недостаточности кровообращения;

-        при коме III любой этиологии и др.

  1. Эпилептические:

-        идиопатическая эпилепсия.

  1. Структурные:

-     на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

В разделе рассматриваются особенности оказания экстренной по­мощи при наиболее частых у детей судорожных состояниях: эпилеп­тическом приступе, фебрильных судорогах, аффективно-респиратор­ных и гипокальциемических судорогах.

Эпилептический приступ

Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание, про­являющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально­психическими изменениями.

Клиническая диагностика

Основными клиническими формами являются: большой судорож­ный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судо­рожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.

Продром - различные клинические симптомы, проявляющиеся за несколько часов или дней до возникновения припадков: двига­тельное беспокойство, лабильное настроение, повышенная раздра­жительность, нарушения сна.

Приступ классически начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и су­дороги. Тоническая фаза судорог длится 10-20 сек и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоня­ются вверх и в сторону. Цвет лица в начале бледный, позднее стано­вится красновато-цианотичным. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Дыхание отсутствует. Клоническая фаза длится от 30 сек до несколь­ких минут и проявляется короткими флексорными сокращениями раз­личных мышечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синд­рома может возникнуть прикусывание языка и губ.

В дальнейшем судороги постепенно урежаются, мышцы расслаб­ляются, дыхание восстанавливается, больной в сопоре, неподвижен, рефлексы угнетены, нередко непроизвольное отхождение мочи и кала. Через 15-30 мин наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью амнезируя припадок.

Эпилептический статус — состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представля­ет ургентное состояние и характеризуется нарастанием глубины нару­шенного сознания с формированием отека головного мозга и появлени­ем расстройств дыхания и гемодинамики. Развитие эпилептического статуса провоцирует прекращение или нерегулярность противосудо­рожного лечения, резкое снижение дозировок противоэпилептических препаратов, а также сопутствующие заболевания, особенно острые инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др.см."Эритроциты"

Неотложная помощь:

  1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло­жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обес­печить доступ свежего воздуха.
  2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ро­товую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прику­сывание языка, губ и повреждение зубов.
  3. Если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% ра­створ седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта.
  4. При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспе­чить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг).
  5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года — 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.
  6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в мед­ленно (!) во избежание остановки дыхания.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги - судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38°С во время инфекционного заболе­вания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пнев­монияи др.)

Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 5 лет, пик забо­левания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возник­новению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Клиническая диагностика

Характерные признаки фебрильных судорог:

— обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекра­щаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно — от - нескольких секунд до нескольких минут;

— характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются одно­сторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологичес­кие нарушения;

— противосудорожные препараты требуются редко, хороший эф­фект оказывают антипиретики.

Дифференциальный диагноз фебрильных судорог у детей прово­дится, в первую очередь, с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите, для которого характерны анамнез, типичный для ОРВИ или другого инфекционного заболевания, и следующие клинические проявления:

-  менингеальные симптомы — Кернига, Брудзинского, Гийена, Лессажа, симптом треножника, ригидность затылочных мышц; гиперестезия - повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновениям, особенно к инъекциям.

выявление в ранние сроки очаговой симптоматики (может от­сутствовать при менингитах): локальные судороги, парезы, па­раличи, расстройства чувствительности, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отвисание угла рта, сглаженность носогубной складки, косоглазие, потеря слуха, зрения) и др.; постепенное развитиекомы.

При менингоэнцефалите пик судорожного приступа, как правило, не связан с гипертермией, часто требуются повторные введения про­тивосудорожных препаратов.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.

2. Проводить одновременно противосудорожную и антипирети- ческую терапию:

— ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;

— при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить;

— при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутира- та натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы;

см."Должностная инструкция операционной медсестры"

—  жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»).

Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развивши­мися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделе­ние. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фено­барбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.

Аффективно-респираторные судороги

Аффективно-респираторные судороги — приступы апноетическихсудорог, возникающих при плаче ребенка.

Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышен­ной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Клиническая диагностика

Аффективно-респираторные судороги обычно провоцируются ис­пугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормле­нием ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыха­ния на вдохе, развивается цианоз кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся гипоксии возможна кратковременная утрата сознания, тонические или клонико-тонические судороги.

    Неотложная помощь:

  1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.
  2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания:

-     похлопать по щекам;

-     обрызгать лицо холодной водой;

-   дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10 см.

-     Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консульта­ция невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.

Гипокальциемические судороги

Гипокальциемические судороги (тетанические судороги, спазмо­филия) - обусловлены снижением концентрации ионизирован­ного кальция в крови.

Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длитель­ной диареей и рвотой, и др.

   Клиническая диагностика

   Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Приступ явной формы спазмофилии начинается с тонического напряжения мими­ческой мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «ры­бий» рот), нередко с болезненным карпопедальным спазмом (кисть в виде «руки акушера», стопа и пальцы — в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик). Вслед за этими локальными тоническими проявлениями в тяжелых случаях могут развиваться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут. Судороги могут повторяться по типу эпилептического статуса. Судороги прекращаются с норма­лизацией ионного состава         Скрытую спазмофилию можно выявить при помощи специальных феноменов:

        Симптом Хвостека- молниеносное сокращение мимической мус­кулатуры на соответствующей стороне, преимущественно в области рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века, при поколачивании молоточком по щеке в области fossa caninae (между скуловой дугой и углом рта)

     Симптом Труссо- судорога кисти (в виде «руки акушера»), возни­кающая при сдавливании нервно-сосудистого пучка в области плеча (при наложении эластичного жгута, манжетки от тонометра).

     Симптом Люста- непроизвольное тыльное сгибание стопы с одно­временным отведением и ротацией ноги кнаружи при поколачива- нии молоточком по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцо­вой кости).

     Симптом Маслова- кратковременная остановка дыхания на вдохе (у здоровых детей происходит учащение и углубление дыхания) при небольшом покалывании кожи ребенка.

Неотложная помощь:

       1. При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут.

       2.При тяжелых приступах ввести парентерально:

-   10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;

-   при продолжающихся судорогах 25% раствор магния суль­фата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

-   Госпитализация после купирования судорог при необходимости в соматическое отделение. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цит- ратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).

    Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Гипертензионно-гидроцефальный синдром обозначает повышение внутричерепного давления и расширение ликворных пространств.

В определении этого синдрома заложены косвенные клинические данные повышения ликворного давления (поскольку в настоящее время нет ни одного метода исследования, кроме прямого пункци­онного, позволяющего определить уровень внутричерепного дав­ления) и морфологическая сущность состояния: наличие увеличе-ния желудочков, содержащих избыточное количество жидкости.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром является наиболее час­тым синдромальным диагнозом у детей первого года жизни. Наибо­лее значимы в этиологическом плане:

-     неблагоприятное течение беременности и родов;

-     гипоксически-ишемическое повреждение мозга;

-     внутричерепные кровоизлияния;

-     внутриутробные инфекции;

-     мальформации головного мозга.

 Клиническая диагностика

Характерные клинические проявления:

-   увеличение размеров головы, преимущественно лобно-затылоч­ной области, с преобладанием мозгового черепа над лицевым.

-   расхождение швов, увеличение размеров, выбухание и напря­жение родничков;

-   резонирующий звук при перкуссии черепа, звук «треснувшего горшка»;

-     усиление рисунка кожных вен головы;

-     пронзительный «мозговой крик»;

-   «глазная» симптоматика в форме положительного симптома Гре­фе (появление полоски склеры над радужкой), «заходящего солн­ца» (при опускании глазных яблок книзу появляется полоска скле­ры над радужкой), экзофтальм, нистагм, косоглазие;

-   эмоционально-двигательное беспокойство, вздрагивание, тремор, мышечная дистония, повышение сухожильных рефлексов;

-     вегетативная дисфункция, нарушение терморегуляции;

-     срыгивания «фонтаном», рвота;

-   появление отека или «застойных дисков зрительных нервов» при исследовании глазного дна, в ряде случаев с явлением вто­ричной атрофии и снижением зрения;

-   увеличение размеров желудочков мозга (вентрикуломегалия) или расширение субарахноидальных пространств (наружная гидро­цефалия) при исследовании методом нейросонографии, компью­терной томографии, магнитно-резонансной томографии мозга;

-   повышение ликворного давления при исследовании методом люм­бальной пункции;

-   увеличение размеров III желудочка (более 5 мм), боковых желу­дочков, дополнительные сигналы и увеличение амплитуды пуль­саций при исследовании методом ЭХО-энцефалографии.

Если у ребенка нормальная окружность черепа, нет изменений при проведении компьютерной томографии, но есть клинические проявления и отек зрительного нерва на глазном дне, то это состо­яние обозначается термином «гипертензионный синдром». Если при нейросонографии и компьютерной томографии мозга выявляется расширение желудочковой системы (вентрикуломегалия), но нет клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного дав­ления, то это состояние обозначается термином «гидроцефальный син­дром». Окружность черепа при этом может быть не только не увеличе­на, но и уменьшена вследствие атрофии головного мозга. Такая гидро­цефалия расценивается как нормотензивная (пассивная) и не требует дегидратационного лечения. Если увеличение ликворных пространств сопровождается клиническими проявлениями повышения внутри­черепного давления, то такая гидроцефалия расценивается как ак­тивная и требует дегидратационного или оперативного лечения (вен­трикуло-перитонеальное шунтирование).

Неотложная помощь:

  1. Приподнять голову под углом 30°.
  2. Дегидратационная терапия с применением:

-       1% раствор лазикса в/м в дозе 0,1 мл/кг в сутки;

-       глицерин 0,5-1 г/кг внутрь с фруктовым соком;

-       25% раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг;

-      диакарб внутрь в дозе 40-60 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Дегидратирующие препараты обязательно сочетают с препарата­ми калия (3% калия хлорид, панангин, аспаркам). Легкий дегидра­тирующий эффект дают микстура магнезии с цитралью по 1 чайной ложке 3 раза в день или эуфиллин по 0,003-0,005 г 1-2 раза в сутки.

Госпитализация при декомпенсации в неврологическое отделение.

Отек мозга

Отек головного мозга — наиболее тяжелый синдром неспеци­фического поражения мозга, клинически характеризующийся на­рушением сознания и судорожными приступами. Под отеком понимают избыточное скопление жидкости в межклеточном пространстве. Увеличение объема внутриклеточной жидкости называют набуханием головного мозга. Термины отек и на­бухание можно считать однозначными, потому что патогене­тические механизмы этих состояний в основном едины.

Характерные особенности отека мозга: отсутствие этиологичес­кой специфичности, широкий диапазон клинических проявлений, исход без очагового дефекта. По патогенезу выделяют вазогенный, цитотоксический, осмотический и гидростатический отек мозга. Отек мозга может возникнуть при:

—  общих инфекциях;

—  токсических и гипоксических состояниях;

-       острых нейроинфекциях;

-       черепно-мозговых травмах;

—  эпилептическом статусе;

-       нарушениях мозгового кровообращения;

-       опухолях головного мозга;

—  соматических заболеваниях.

Клиническая диагностика

Характерные клинические проявления отека мозга:

-      общее беспокойство, «мозговой крик», рвота, мышечные подер­гивания, вздрагивания, которые переходят в судороги, чаще тонического или тонико-клонического характера;

см."Отраслевая программа развития сестринского дела"

-      нарушение сознания от оглушенности до сопора и комы, иногда психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации;

-      менингизм с наличием положительных симптомов ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинского, гиперестезия к све­ту, звукам, тактильным воздействиям;

-      гипертермия неуправляемая, чаще до 38-40°С, связанная с на­рушением центральной терморегуляции;

-      гемодинамические расстройства: сначала повышение, а затем понижение артериального давления, коллапс, брадикардия, нарушение дыхания;

-      «застойные диски зрительных нервов» на глазном дне (границы стушеваны, диск грибовидно выпячивается в стекловидное тело, могут быть кровоизлияния по краю диска);

-      при компьютерной томографии или магнитно-резонансной то­мографии - снижение плотности мозгового вещества, чаще в перивентрикулярной зоне.

Исходом отека головного мозга являются:

  1. Полное выздоровление.
  2. Постгипоксическая энцефалопатия с нарушением высших кор­ковых функций, легким интеллектуально-мнестическим церебраль­ным дефектом.
  3. Декортикационный синдром - исчезновение приобретенных двигательных, речевых, психических навыков. Появление угас­ших симптомов орального автоматизма (сосательного, хвататель­ного), умственная отсталость.
  4. Децеребрационный синдром - стойкая децеребрационная ри­гидность мышц (разгибательная установка конечностей, запроки­нутая голова), косоглазие, патологические рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Грубый умственный дефект.2.
  5. Летальный исход.

Неотложная помощь:

  1. Поднять голову под углом 30°, санация верхних дыхательных путей, интубация и ИВЛ, оксигенация, катетером спустить мочу с последующим контролем диуреза.
  2. Противоотечная и дегидратационная терапия:

дексаметазон в дозе 0,5-2 мг/кг каждые 4 часа в/м или в/в или гидрокортизон 20 мг/кг веса (или преднизолон 5 мг/кг).

—  маннитол (1 флакон содержит 20 г сухого вещества) в дозе 0,5-1 г/кг массы в/в капельно в 15% растворе; начальная доза должна составлять около половины суточной. Первая треть дозы вводится струйно медленно или капельно быстро (100 ка­пель в мин), в дальнейшем скорость введения замедляется до 30-40 капель в мин. Через 2 часа после введения маннитола следует ввести лазикс, поскольку возникает феномен «отдачи». Кроме маннитола можно использовать глицерин внутрь в дозе 0,5-1,5 г/кг в 10% растворе через зонд 3 раза в день;

—  альбумин в 20% растворе в/в капельно;

—  1% раствор лазикса в дозе 0,2 мл/кг (2 мг/кг) в/в струйно в 2-4 приема.

   3. Противосудорожная терапия: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мл/кг) в/м или в/в на 10% глюкозе. При неэффективности - барбитуровый или ингаляционный наркоз.

      4. С целью купирования злокачественной гипертермии:

—  краниоцеребральная гипотермия (холод на голову);

—  20% раствор ГОМК в дозе 0,25-0,35 мл/кг (50-80 мг/кг) в сутки в/в струйно медленно на 10% глюкозе.

     5. С целью нормализации микроциркуляции, церебральной и си­стемной гемодинамики введение растворов реополиглюкина, эуфил- лина, трентала, инстенона, актовегина в возрастных дозировках.

      6. С целью улучшения метаболизма мозга парентеральное назна­чение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в возрастных до­зировках, АТФ по 1,0 мл 1-2 раза в сутки в/м, кокарбоксилазы 25-100 мг в сутки в/в или в/м, ноотропов (20% раствор пирацетама по 50-100 мг/кг в сутки в/в капельно).

       7. Коррекция электролитного гомеостаза под контролем ионограм- мы сыворотки крови. Госпитализация в отделение реанимации.

Поделитесь с друьями

Новости с картинками


Все же основным секретом нашего похудения является......
Сколько разных вкусностей можно приготовить с поле......
Про вкусные блюда из капусты брокколи и целеб......
Многие женщины сталкивались с молочницей. Это......
Нельзя употреблять сахар, алкоголь, соль. Лучше, е......
Людям, имеющим 1 группу крови и наз......
Приготовить что-то вкусное без всякого использован......

 

kantrium.com | Finland | Helsinki | Denmark