Остановка наружных кровотечений, Транспортировка при переломах

Подробности

Категория: Практическая педиатрия

Просмотров: 1233

На догоспитальном этапе чаще всего необходима временная оста­новка наружного кровотечения при травмах с ранением крупных сосудов, позволяющая доставить пострадавшего в лечебное учреж­дение и спасающая ребенку жизнь.

 Для экстренной остановки артериального кровотечения широко применяют способ прижатия артерий на протяжении: пальцами, сдав­ление конечности жгутом, сгибанием конечностей с подкладывани­ем пачки бинта и наложением обычной или давящей повязки и др. Точки прижатия основных артериальных стволов. Наиболее часто приходится прижимать общую сонную, пле­чевую и бедренную артерии (рис. 1). Общую сонную артерию нахо­дят по пульсации в углублении между щитовидным хрящом горта­ни и грудино-ключично-сосцевидной мышцейна стороне поврежде­ния. Здесь ее придавливают тремя пальцами к позвоночнику. Для поиска плечевой артерии плечо больного отводят под прямым углом и ротируют кнаружи. На внутренней поверхности плеча между дву­главой мышцей и костью к последней прижимают артерию. Бедрен­ную артерию определяют по пульсации в паховой области на рассто­янии 1-1,5 см ниже медиальной части пупартовой связки. В этом месте артерию прижимают пальцами к костям таза(см."Сестринское дело. Миссия и функции Сестры")

Способы остановки кровотечений:а — временная остановка кровотечения из предплечья и кисти путем сгибания конечности; б — прижатие плечевой артерии; в — прижатие сонной артерии; г — прижатие бедренной артерии

Жгут применяют тогда, когдаартериальное кровотечениеиз ран конечностей невозможно остановить другими способами. Жгут (стандартный или импровизированный) накладывается поверх одеж­ды или под него подкладывают полотенце, косынку, кусок марли. Конечность приподнимают, жгут подводят под конечность выше мес­та ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затяги­вают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные от­делы конечности бледнеют. Продолжительность нахождения жгута - не более 2 часов. С этой целью под жгут подкладывают записку с ука­занием кем и когда жгут был наложен (!). В холодную погоду конеч­ность со жгутом тепло укутывают. Венозное и капиллярное кровотече­ние останавливают путем наложения тугой давящей повязки.

Транспортная иммобилизация при переломах

     Временная иммобилизация при переломах и транспортировка пострадавшего в функционально выгодном положении являются обязательными при оказании экстренной помощи при травмах.

При проведении транспортной иммобилизации необходимо соблю­дать общие правила травматологии. Повязка не должна сдавливать поврежденную область, для освобождения которой нужно снять или (при тяжелых травмах) разрезать одежду пострадавшего. Под по­вязку в местах костных выступов желательно подложить вату или любую мягкую ткань. Туры бинта не накладывать туго. При боль­шинстве переломов длинных трубчатых костей повязка должна фик­сировать 2 сустава (выше- и нижележащие), а при переломах плече­вой и бедренной кости - три (плечевой, локтевой и лучезапястный, либо тазобедренный, коленный и голеностопный соответственно).см."Коллективный трудовой договор"

По­врежденной конечности по возможности надо придать физиологи­ческое положение. Для верхней конечности физиологичны: отведе­ние на 15-20° в плечевом суставе, сгибание на 90° в локтевом суставе, среднее положение предплечья (между супинацией и пронацией), тыльное сгибание на 45° в лучезапястном суставе, слегка согнутые пальцы кисти. Для нижней конечности физиологичны: отведение бедра на 10-15°, ротация его внутрь, сгибание на 5-10° в коленном суставе, сгибание стопы под углом 90°. На рис. 2 представлена схема транс­портной иммобилизации универсальными лестничными шинами Крамера при различных переломах у детей. При выборе положе­ния, обеспечивающего наименее травматичные условия транспор­тировки пострадавших (рис. 3). Эти положения обеспечивают наименее травматичные условия транспортировки пострадавших.

 Рис.2  Транспортная иммобилизация при травмах костно-суставного аппарата у детей: а — переломы костей предплечья; б — переломы плечевой кости; в — переломы бедренной кости; г — переломы костей голени

 Рис.3  Положение во время транспортировки пострадавших с различными по­вреждениями: а — подозрение на перелом позвоночника, сознание сохра­нено; б - черепно-мозговая травма, сознание сохранено, признаки шока отсутствуют; в — черепно-мозговая травма, сознание сохранено, кровооб­ращение компенсировано (ножной конец опущен не более чем на 10-15'); г — кровопотеря и шок (голова опущена, ноги приподняты на 10-15'); д — кровопотеря и шок без повреждения нижних конечностей и таза (по­ложение «перочинного ножа»); е — повреждение и острые заболевания органов грудной клетки, сопровождающиеся острой дыхательной недо­статочностью; ж — при повреждениях органов брюшной полости и таза, при переломах костей таза, при острых заболеваниях органов брюшной полости (положение «лягушки»); з — стабильное боковое положение для транспортировки пострадавших и больных с утратой сознаниясм."Должностная инструкция сестры реанимации и интенсивной терапии"

Неотложная помощь детям

может оказаться эффективной даже при использовании простых, до­ступных методов диагностики и лечения, но должна быть макси­мально ранней и минимально агрессивной. Своевременно и правильно оказанная неотложная помощь подчас не только спасает жизнь ре­бенку, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение, предупреж­дает развитие тяжелых осложнений, исключает потерю трудоспо­собности.

Поделитесь с друьями

• < Назад
• Вперёд >