forkredit.com | | vivaspb.com | finntalk.com
Яндекс.Метрика
Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Острые аллергические реакции

Анафилактический шок, Отек Квинке, Крапивница, Синдром Лайелла

                    Анафилактический шок

Остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической ре­акцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарствен­ных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.), а также при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже с пище­выми аллергенами, при укусах насекомых. Характеризуется быстро­той

развития - через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном.

Клиническая диагностика

Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактическо­го шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сосудистой недостаточности. При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучи­тельный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области серд­ца, страх. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Мо­жет развиться ангионевротический отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недо­статочности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить летальный исход.

см."Должностные инструкции медсестер"

Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недоста­точности также характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, ните­видный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через несколько ми­нут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход насту­пает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики.

Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неотлож­ным и проводиться в четкой последовательности. Вначале лечения целесообразно все противошоковые препараты ввести внутримышеч­но, при неэффективности терапии - пунктировать вену.

Неотложная помощь:

  1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным кон­цом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения ас­пирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воз­духа или ингалировать кислород.

2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в ор­ганизм:

а)         при парентеральном введении аллергена:

-     обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% ра­створом адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;

-     наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии;

-     если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического ра­створа натрия хлорида в/м;

б)         при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъ­юнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;

в)         при пероральном приеме аллергена промыть больному желу­док, если позволяет его состояние.

  1. Немедленно ввести внутримышечно:

-     0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и

-     3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;

-     антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл — детям до года и 1,0 мл - старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

Применение пипольфена противопоказано в связи с его выражен­ным гипотензивным эффектом!

Обязателен контроль за состоянием .пульса, дыхания и АД!

см."Повреждение груди и органов грудной полости"

  1. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить до­ступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.
  2. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды:

-       3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл - 30 мг) или

-       гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии — 25 мг) или

-       0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл - 4 мг).

  1. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в тече­ние 20-30 мин.

Острые аллергические реакции

В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики по­вторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или поли- глюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

  1. Если АД остается низким, вводить а-адреномиметики внутри­венно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния:

-     0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или

-     0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или

-      1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).

  1. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в - дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС. 
  2. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:

-      проводить оксигенотерапию;

-      ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;

-      удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;

-      при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям - конико- томия.

  1. При необходимости - проведение комплекса сердечно-легоч­ной реанимации.

Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.

Профилактика анафилактического шока:

-      точно собранный аллергоанамнез личный и семейный;

-   у больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе ис­тории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекар­ственные препараты, вызывающие аллергию;

-   после инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 10-20 мин;

-   медперсонал процедурных, хирургических кабинетов, медпунк­тов должен быть специально подготовлен для оказания неотлож­ной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний.

Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в мед­пунктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотлож­ной помощи при анафилактическом шоке.

Отек Квинке

Отек Квинке — аллергическая реакция немедленного типа, про­являющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Клиническая диагностика

Отек Квинке возникает чаще на лекарственный или пищевой ан­тигены, укусы насекомых, в некоторых случаях непосредственная причина может быть не ясна. Характерно внезапное появление ог­раниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отек нередко мо­жет достигать значительных размеров и деформировать участок по­ражения. Непосредственная опасность этой реакции заключается в частом развитии механической асфиксии из-за отека верхних дыхательных путей. При отеке гортани у ребенка отмечается лаю­щий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и, возможно, вы­доха за счет присоединяющегося бронхоспазма. Если отекает язык, затрудняется речь, нарушаются процессы жевания и глотания.

Неотложная помощь:

  1. Немедленно прекратить поступление аллергена.
  2. Ввести антигистаминные препараты в/м или в/в:

-     2,5% раствор пипольфена 0,1-0,15 мл/год жизни или

-     2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

  1. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в.
  2. По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурацион­ной дыхательной недостаточностью проведение интубации или тра­хеостомии.

Госпитализация в соматическое отделение.

см."Принципы диагностирования инфекционных болезней"

Крапивница

Крапивница - аллергическая реакция немедленного типа, ха­рактеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний

на коже и реже на слизистых оболочках.

Клиническая диагностика

Причины возникновения крапивницы те же, что и при отеке Квин­ке. У ребенка появляются ощущение жара, кожный зуд, изменения кожи, как «после ожога крапивой». Элементы крапивницы - вол­дыри и папулы - могут иметь разнообразную форму и величину, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов. Цвет

Острые аллергические реакции

элементов крапивницы от бледно-розового до красного. Высыпания локализуются на любых участках тела и слизистых оболочках, чаще на животе, спине, груди, бедрах. Могут быть общие симптомы: лихо­радка, возбуждение, артралгии, коллапс.

Неотложная помощь:

  1. Немедленно прекратить поступление аллергена.
  2. Назначить антигистаминные препараты внутрь (кларитин, кес- тин, зиртек, телфаст) или в/м (см. отек Квинке).
  3. При распространенной или гигантской крапивнице с лихорад­кой ввести 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг в/м или в/в.
    1. Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг в суг. Госпитализация в соматическое отделение показана при отсутствии

эффекта от проводимой терапии. Также подлежат госпитализации больные, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.

Синдром Лайелла

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) - наи­более тяжелый варианталлергического буллезного дерматита.

см."Острые отравления"

Клиническая диагностика

Причиной синдрома Лайелла чаще всего является реакция на ле­карственные препараты - антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты и др. Характерно прогрессивно ухудшающееся состояние ре­бенка. Выражены симптомы интоксикации, высокая лихорадка. Кож­ная сыпь вначале по типу «коревой» или «скарлатинозной» с еди­ничными буллезными элементами. Через несколько часов на месте сыпи и на неизмененной ранее коже возникают большие плоские пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Они быстро вскрываются с появлением обширных эрозий ярко-красного цвета. Характерен положительный симптом Никольского: при лег­ком потирании здоровой кожи происходит десквамация эпидермиса и обнажение мокнущей поверхности. Могут присоединяться токсикоаллергические поражения сердца, печени, органов брюшной полости, почек. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.

Неотложная помощь:

  1. Немедленно прекратить поступление аллергена.
  2. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в/м или в/в.

3.Ввести антигистаминные препараты в/м: 2,5% раствор пиполь- фена или 2% раствор супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни.

 При гипертермии не вводить жаропонижающие средства, что мо­жет привести к дополнительной аллергизации (!).

Экстренная госпитализация в реанимационное отделение; во время оказания первой помощи и транспортировки принять меры по про­филактике инфицирования эрозированных участков кожи.

Поделитесь с друьями

Новости с картинками


Все же основным секретом нашего похудения является......
Сколько разных вкусностей можно приготовить с поле......
Про вкусные блюда из капусты брокколи и целеб......
Многие женщины сталкивались с молочницей. Это......
Нельзя употреблять сахар, алкоголь, соль. Лучше, е......
Людям, имеющим 1 группу крови и наз......
Приготовить что-то вкусное без всякого использован......

 

kantrium.com | Finland | Helsinki | Denmark