forkredit.com | | vivaspb.com | finntalk.com
Яндекс.Метрика
Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Отравления у детей

Большинство отравлений в детском возрасте носит случайный ха­рактер и приходится на раннии и дошкольный возраст. Наибольшее число отравлений у детей составляют острые отравления лекарствен­ными препаратами. Также часто регистрируются отравления препа­ратами бытовой химии и нефтепродуктами, ядовитыми растениями и грибами, спиртами, прижигающими веществами. Этому способ­ствует неправильное хранение медикаментов, алкоголя и других силь­нодействующих веществ.

Клиническая классификация предусматривает выделение четы­рех периодов острых отравлений: латентный, токсигенный (резорб- тивный), соматогенный (период поздних осложнений), восстанови­тельный. По способу поступления яда выделяют пероральные, пер­кутанные, ингаляционные и инъекционные отравления. По соци­альной причине отравлений выделяют: в результате несчастного слу­чая; преднамеренные отравления - суицидальные, криминальные; непреднамеренные (ятрогенные).

Клиническая диагностика

При первичном осмотре ребенка с отравлением необходимо уточ­нить токсикологическую ситуацию: характер отравляющего веще­ства и его дозу, путь поступления яда в организм, когда принят яд и как быстро нарастает симптоматика отравления. Выявить, нет ли местного повреждения кожи и слизистых оболочек. Оценить степень нарушения функции дыхания, кровообращения и ЦНС.(читать реферат "Острые отравления")

Если характер яда неизвестен, его пытаются заподозрить по соче­танию отдельных симптомов, типичных для действия того или иного вещества (таблица 16). Дифференциальный диагноз острых отравле­ний при неясности анамнеза проводится, в первую очередь, с остры­ми инфекционными заболеваниями, комами различной этиологии. Диспептические проявления требуют дифференциации с кишечными инфекциями. При неврологических расстройствах всегда следует ис­ключить вирусный или бактериальный менингит и менингоэнцефа- лит. Одной из проблем диагностики может стать дифференциальный диагноз с черепно-мозговой травмой. Заподозрить черепно-мозговую травму и подтвердить ее помогает анамнез, наличие очаговой невро­логической симптоматики (анизокория, птоз, односторонние судоро­ги, двигательные расстройства и др.), рентгенограмма костей черепа.

Отравления

Неотложная помощь:

  1. Удаление пострадавшего из очага поражения.
  2. Первичные мероприятия: удаление невсосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта.
  3. Удаление всосавшегося яда.
  4. Антидотная терапия.
  5. Симптоматическая терапия.

Первичные мероприятия по удалению яда с кожи и слизистых

  1. Снять осторожно одежду, загрязненную ядом. Обмыть поражен­ные участки кожи теплым мыльным раствором (не втирая!) с после­дующим орошением проточной водой.
  2. В зависимости от ядовитого вещества для его удаления можно применить следующие эффективные средства:

-            при попадании на кожу калия перманганата - 1% раствор ли­монной, уксусной или аскорбиновой кислоты;

-            ФОС (карбофос, хлорофос, дихлофос) - 2-3% раствор нашатыр­ного спирта или 4% раствор натрия бикарбоната;

-            фенола - растительное (не вазелиновое) масло;

-            кислоты - 5% раствор натрия бикарбоната;

-            щелочи - 1% раствор уксуса.

При попадании на кожу жирорастворимых токсических веществ (бензин, скипидар, тетрахлорид углерода и др.) категорически нельзя использовать для обработки этиловый спирт, т. к. он способствует всасыванию этих ядов.

  1. При попадании яда на слизистую оболочку глаз их необходимо промывать физиологическим раствором натрия хлорида или про­точной водой в течение 15-20 мин, затем закапать раствор любого местного анестетика.

Первичные мероприятия по удалению яда из желудочно-кишечного тракта

1. При отсутствии противопоказаний у ребенка старшего возраста целесообразно вызвать рвоту.(читать "Секреты долголетия")

В качестве рвотного средства используют теплый раствор пова­ренной соли - 1-2 ст. ложки на 1 стакан воды или порошок горчи­цы — 1-2 чайные ложки на стакан теплой воды. Для вызова рвоты нажимают на корень языка пальцем или шпателем. Спонтанная или вызванная рвота не исключает последующего промывания желудка.

Вызов рвоты противопоказан:

—   у детей, находящихся в бессознательном состоянии;

при проглатывании сильных кислот, щелочей, бензина, скипи­дара, фенолола и других веществ, повреждающих слизистые обо­лочки, пенящихся жидкостей.

Признаки и симптомы отравлений

Симптом

Вещество

Глазные симптомы:

Расширение зрачка

Парасимпатолитики, препараты белладонны, папаверина гидрохлорид, симпатомиметики, спирты, антигистаминные препараты, камфора, бензин, цианиды, ботулотоксин, угарный газ (поздняя стадия), фенамин, трициклические антидепрессанты, ксантины

Сужение зрачка (миоз)

Препараты группы морфина, опиаты, симпатолитики, парасимпатомиметики, ингибиторы, холинэстеразы, никотин, кофеин, барбитураты (ранняя стадия), фосфорорганические соединения (ФОС)

Нистагм и стробизм

Барбитураты, мепротан, бензодиазепины, мухоморы, фенотиазины

Нарушения восприятия цвета

Частичная или полная утрата зрения

Изменения лица:

Тупое, маскообразное выражение лица

Подергивание мимических мышц

 

Кожа и слизистые оболочки:

Бледные

Сердечные гликозиды, угарный газ

Метиловый спирт

Барбитураты, бромиды, препараты магния, нейролептики, транквилизаторы

 Препараты меди, ртутиингибиторы холинэстеразы, фенотиазины

Симпатомиметики, инсулин, анти аритмические, фенотиазины, ФОС, противоглистные, хлорорганические соединения (ХОС) и ФОС

Землисто-серые, цианотичные (при отсутствии дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения)

Гиперемия, повышение кожной температуры

Малиново-красная

Анилин, нитриты, морфин, сульфаниламиды, хлортиазины, салицилаты, нитробензол и многие другие препараты

Препараты белладонны, атропин, ботулотоксин, цианиды, димедрол, резерпин

Угарный газ

Эритема

Мепротан, барбитураты, ноксирон

Кома

Дериваты морфина и их аналоги, все седативные препараты, ингаляционные и неингаляционные анестетики, бромиды, спирты, никотин, бензин, атропин, фенолы, салицилаты, транквилизаторы, ФОС, ХОС, противогистаминные


Делирий, галлюцинации

Препараты белладонны, антигистаминные, спирты, камфора, бензин, барбитураты, антихолинэстеразные вещества

Симптом

Вещество

Судороги без клинических признаков гипоксии

Головная боль

Стрихнин, камфора, ФОС, никотин, кодеин, салицилаты, ХОС

Угарный газ, фенолы, бензин, нитриты и нитраты

Мышечный спазм

Атропин, стрихнин

Парезы и параличи

Угарный газ, ботулотоксин, спирты, антихолинэстеразные препараты, соли тяжелых металлов

Расстройства дыхания:

Урежение дыхания

Морфин и его аналоги, спирты, барбитураты и другие снотворные, нейролептики, транквилизаторы

Глубокое и частое дыхание, бронхоспазм

Угнетение дыхания и его остановка

Атропин, салицилаты, камфора, стрихнин, фенамин, ФОС

Морфин и его аналоги, спирты, барбитураты, общие анестетики, угарный газ, нейролептики, транквилизаторы, трициклические антидепрессанты

Отек легких

Хлор, бромиды, бензин, керосин, симпатомиметики, ФОС, мухоморы, резерпин, ХОС

Пульс:

 Частый

 Медленный

 

Рот: Сухой

Саливация

Спирты, фенамин, атропин, эфедрин, ксантины

 Сердечные гликозиды

Атропин, фенамин

Коррозивные яды, мышьяк, ртуть, мухоморы, ФОС

Необычная окраска рвотных масс:

Фиолетовая

Голубая

Желтая

Ярко-красная

Черная, “кофейная гуща”

Коричневая

Необычная окраска мочи:Голубая

От коричневой до черной

Калия перманганат, соли кобальта

Соли меди

Пикриновая кислота

Азотная кислота

Ксантины, препараты железа

Хлористо-водородная кислота

Метиленовый синий

Анилин, нафталин, нитрофураны, фенолы, резорцин, тимол

От красной до красно-бурой

От желтой до зеленой

От красной до черной

Дифенин, гемолизирующие яды, фенолы, фенолфталеин, ураты

Рибофлавин, комплекс витаминов В

Салицилаты, антикоагулянты, соли висмута

После рвоты дать выпить взвесь активированного угля:

—детям до 3 лет —1/2 стакана воды с 5 измельченными таблетка­ми карболена;

—   3-7 лет — 2/3 стакана воды с 7 таблетками карболена;

—    старше 7 лет - 10 таблеток карболена на стакан воды.

  1. Провести зондовое промывание желудка.

Выбрать зонд: для детей младшего возраста — назогастральный, для старших детей - широкий желудочный зонд диаметром 10-12 мм. Длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см.

’ При отравлении бензином, керосином, скипидаром, фенолом пе­ред промыванием ввести в желудок вазелиновое или касторовое мас­ло в дозе 2 мл/кг.

При отравлении прижигающими ядами перед промыванием желуд­ка дать выпить растительное масло и смазать зонд маслом на всем протяжении, провести, по возможности, общее обезболивание (в/м баралгин' анальгин или промедол).

Для промывания обычно используется вода комнатной температуры или физиологический раствор натрия хлорида. Общий объем жидко­сти у детей до года - 100 мл/кг, старше года - 1 л/год (не более 8-10 л).

Одномоментно вводимые количества жидкости (мл):

новорожденные - 15-20 мл; 1-2 мес - 60-90 мл; 3-4 мес - 90-100 мл; 5-6 мес. - 100-110 мл; 7-8 мес - 110-120 мл; 9-12 мес - 120-150 мл; 2-3 года - 200-250 мл; 4-5 лет — 300-350 мл; 6-7 лет - 350-400 мл; 8-11 лет - 400-450 мл; 12-15 лет - 450-500 мл.

Промывают желудок до чистых промывных вод.

Следить за объемом вводимой и выводимой жидкости: у детей до- 1 года допустимо оставлять 100 мл, старше 1 года - 300-500 мл.

По окончании промывания ввести через зонд в желудок взвесь акти­вированного угля - 1-2 г/кг или полифепана - 1-2 ст. л. на 1 ст. воды.

Противопоказания к зондовому промыванию желудка:

см."Эпидемиология сальмонеллеза"

—судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания — промывание временно отложить до стабилизации состояния;

—отравления прижигающими или повреждающими слизистую пи­щевода и желудка средствами, если прошло более двух часов (из-за опасности перфорации зондом стенки органов); отравления барбитуратами спустя 12 часов после приема яда (по­скольку снижается тонус гладких мышц, промывание желудка рекомендуется в первые 2-3 часа после приема яда, в поздние сроки - только отсасывание желудочного содержимого).

  1. В качестве слабительного средства ввести через зонд в желу­док (в конце его промывания) солевое слабительное: магния суль­фат (сернокислую магнезию) или натрия сульфат (сернокислый на­трий) в дозе 0,5 г/кг (15 г сухого вещества на 100 мл воды).

При отравлении кислотами и щелочами (прижигающими ядами) солевые слабительные противопоказаны!

5. При нахождении яда в организме более 2 часов можно поставить очистительную, а затем сифонную клизму. Для очистительной клиз­мы берется вода комнатной температуры.

В таблице представлены необходимые возрастные количества жидкости.

Количество воды, необходимое для очищения кишечника

Возраст ребенка

' Очистительная клизма

Сифонная клизма

1-2 мес

30-40 мл

-

2-4 мес

60 мл

800-1000 мл

6-9 мес

100-120 мл

1000-1500 мл

9-12 мес

200 мл

1000-500 мл

2-5 лет

300 мл

2000-5000 мл

6-10 лет

400-500 мл

5000-8000 мл

Первичные мероприятия при отравлении ингаляционным путем

При отравлении ингаляционным путем пострадавшего немедлен­но выводят или выносят из загазованной зоны на свежий воздух.

Мероприятия по удалению всосавшегося яда

Наиболее доступным методом экстренной дезинтоксикации в ус­ловиях неспециализированного стационара является форсированный диурез (при отсутствии противопоказаний). Путь введения жидко­сти зависит от тяжести состояния ребенка и от возможности приема большого объема жидкости внутрь. При легкой степени интоксика­ции, если ребенок пьет, ему на первые 12 часов можно назначить объем жидкости (щелочная минеральная вода, раствор Рингера и др.), равный суточной потребности в воде: 1-3 года - 120 мл/кг; 4-6 лет - 100 мл/кг; 7-10 лет - 70 мл/кг; 11-14 лет - 40 мл/кг в сочетании с приемом фуросемида в дозе 2 мг/кг через рот. Жидкость также может быть введена в желудок через зонд капельно.

При выраженной интоксикации или при отказе ребенка от питья терапию проводят в таком же объеме, но жидкость и лазикс назна­чают внутривенно. Используемые растворы: физиологический ра­створ хлорида натрия, раствор Рингера, 10% раствор глюкозы, рео- полиглюкин, гемодеэ и др. При необходимости для ощелачивания применяют 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 200 мг/кг (5,0 мл/кг), для подкисления - 5% раствор аскорбиновой кисло­ты в дозе 1,0 мл/год жизни, но не более 10 мл см."Виды кровотечений"

Перед проведением форсированного диуреза необходимо оценить функцию почек, а по мере его проведения тщательно контролиро­вать диурез, динамику массы тела, концентрацию электролитов плазмы. При проведении форсированного диуреза следует добиваться равновесия между количеством вводимой и выделенной из организма жидкости. Во избежание «водного отравления», проявляющегося кар­тиной отека мозга и легких, максимальная задержка воды в течение суток не должна превышать 1,5-2% массы тела ребенка. Относитель­ные противопоказания к форсированному диурезу - сердечная недо­статочность с декомпенсацией, продолжающееся шоковое состояние, отек легких, отек мозга. Абсолютное противопоказание - почечная недостаточность.

Антидотное лечение

Показания и способы применения основных лекарственных про­тивоядий (антидотов) представлены в таблице .

Антидоты

Виды острых отравлений

Дозы и способ применения

Атропина Сульфат

Фосфорорганические соединения, грибы содержащие мускарин 

, 0,01-0,02 мг/кг каждые 15-30 мин. допоявления

симптомов атропинизации

Ацетилцистеин

Парацетамол

140 мг/кг, затем каждые

4 часа в половинной дозе 

Бипериден-лактат

Трициклические антидепрессанты  и нейролептики с симптомами экстрапирамидных нарушений

0,04 мг/кг в/м 

Дигиталис-антидот

Сердечные гликозиды

На 1 мг сердечныхгликозидов - 80 мг антидота

Дипироксим

Фосфорорганические                       

соединения

0,5-1 мл 15% р-ра п/к или в/м в сочетании с   сатропином; через 1-2 час дозу при необходимости повторяют                              

   


Десферал               (дефероксамин)    

Препараты железа

15 мг/кг в час в/в капельно (1 г развести в 1000 мл 5% р-р глюкозы) или 70 мг/кг в/м; 6-8 г - для промывания желудка 70 мг/кг развести в 300-500 мл 5% 

Динатриевая соль   ЭДТА (трилон Б)

Кальций и другиек атионы , металлы               

70 мг/кг развести в 300-500 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно

Кобальт - ЭДТА

Цианиды

4-9 мг/кг в/в в виде 1,5% р-ра на 10% р-ре глюкозы 

Кальций-динатривая соль-ЭДТА-хелатон,тетацин-кальций

Соединения’ тяжелых      и редкоземельных металлов (свинец, кадмий, кобальт,уран, ртуть, цинк, медь)                 

0,2 мл/кг 10% р-ра в/в (от 15 до 50 мг/кг) 

Кальций-тринатривая соль-ЭДТА-пентацин

Соединения’ тяжелых      и редкоземельных металлов (свинец, кадмий, кобальт,уран, ртуть, цинк, медь)

1-5 мл 5% р-ра в/в медленно

 Метионин

 Парацетамол

2,5 г 4 раза в день внутрь независимо от возраста

 Метиленовый синий

Метгемоглобинообразователи: нитраты, нитрины, парацетамол, перманганат калия, сульфаниламиды, анилин, угарный газ, сероводород, цианиды, нафталин, резорцин

1 мл/кг 1% водного р-ра или хромосмон (1% метиленовый синий в 25% р-ре глюкозы) в/в струйно медленно

 Налоксона гидрохлорид (нарканти) 

Производные опия

10 мкг/кг в/в

 Тиосульфат натрия

 Соединения мышьяка, ртути, свинца, хрома, висмута, йода, синильная кислота, цианиды и в качестве неспецифической детоксикации 

 0,5 мл/кг 30% р-ра в/в медленно (при отравлении цианидами до 50 мл) 

 Унитиол

 То же

1 мл 5% р-ра на каждые 10 кг массы тела в/м

 Флумазенил (анексат) 

 Бензодиазепины

 0,3-10 мл в/в до пробуждения 

Физостигмина

салицилат

Атропин, трициклические антидепрессанты, атропинсодержащие грибы и растения

0,02-0,05 мг/кг 0,1% р-ра в/в, п/к или в/м

Цитохром

(цитомак)

Метгемоглобинообразователи, угарный газ, снотворные

1-4 мл 0,25% р-ра в/м или 10-20 мл в/в капельно медленно в 5% р-ре глюкозы

 Этанол

Метанол, этиленгликоль,

производные фторуксусной кислоты

Начальная доза 0,5 г/кг/ч в/в в виде 5% р-ра или внутрь в виде 30% р-ра детям старшего возраста, затем каждый час по ОД г/кг

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение проводится с учетом ведущих синдро­мов, тактика неотложной помощи при которых описана в соответ­ствующих разделах. При терминальных состояниях проведение ком­плекса первичных реанимационных мероприятий.

Госпитализация пострадавших осуществляется в специализиро­ванный токсикологический центр. При отсутствии в населенном пункте такого центра больные с тяжелой степенью отравления гос­питализируются в отделение реанимации, а с легкой и среднетяже­лой степенью - в соматическое. Госпитализации также подлежат дети с подозрением на возможные отравления.

 

Поделитесь с друьями

Новости с картинками


Все же основным секретом нашего похудения является......
Сколько разных вкусностей можно приготовить с поле......
Про вкусные блюда из капусты брокколи и целеб......
Многие женщины сталкивались с молочницей. Это......
Нельзя употреблять сахар, алкоголь, соль. Лучше, е......
Людям, имеющим 1 группу крови и наз......
Приготовить что-то вкусное без всякого использован......

 

kantrium.com | Finland | Helsinki | Denmark