forkredit.com | | vivaspb.com | finntalk.com
Яндекс.Метрика
Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Сестринское дело в хирургии

Особенности ухода за тяжелыми ожоговыми больными (По стадиям ожоговой болезни). Под термическим повреждением понимают такой вид травмы, который вызван действием высокой (ожоги, ожоговая болезнь) температуры. По данным ВОЗ по частоте распространения ожоги занимают третье место среди других травм и встречаются у 1 пациента на 1000 человек населения земного шара.
Своевременное оказание первой помощи и проведение адекватных лечебных мероприятий с надлежащим уходом в условиях хирургического или травматологического стационара является залогом того, что процент неблагополучного исхода, в том числе и выход пострадавших на инвалидность, снижается.
Именно это обстоятельство определяет необходимость изучения данного вопроса.

Ожоговое поражение:
Открытое повреждение или деструкция кожи, ее придатков или слизистых оболочек. По фактору, который вызвал повреждение, ожоги распределяются на 4-вида:
1. термические;
2. химические;
3. электрические;
4. радиационные (лучевые);
5. комбинированные.

Для ожогов имеет значение не только вид фактора поражения, но и длительность (экспозиция) его действия.
Специалисты оценивают серьезность ожога по площади и глубине повреждений. Чем эти показатели меньше, тем быстрее и легче ожог заживает. Для того чтобы измерить поверхность поврежденного участка, ввели следующий стандарт. Известно, что ладонь человека составляет 1 процент от поверхности его тела. Чтобы определить долю поврежденной поверхности, в человеческом теле принято выделять 11 сегментов по 9 процентов (так называемое правило «девяток»). Так, каждая рука составляет 9 процентов от всего тела, нога — 18, лицо и шея — 9 и так далее.

В зависимости от глубины повреждения кожи различают четыре степени ожогов:

I степень ожога
— это повреждение поверхностного слоя кожи — эпидермиса.
Признаки и симптомы:
— покраснение кожи,
— отек кожи,
— болезненность пораженных участков.
Симптомы проходят через 2-3 дня. Таковы, например, солнечные ожоги.
II степени ожога
— более глубокое поверхностное повреждение кожи — отслойка эпидермиса и поражение сосочкового слоя.
Признаки и симптомы:
— покраснение кожи,
— отек кожи,
— образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью.
В случае разрыва пузырей наблюдается ярко-красное или розовое дно, образованное влажной блестящей тканью, болезненное при легком касании, смене температур, движении воздуха. При боковом осмотре зона ожога отечна, выступает над поверхностью покровов. Заживление длится 5-6 дней и более.
Ожоги первой и второй степени заживают, как правило, самостоятельно.
III степень ожога
— глубокие ожоги — повреждение не только эпидермиса и сосочкового слоя, но и соединительной ткани, то есть кожи на всю ее толщину. Делится на две подстепени: IIIА и IIIБ.
Степень ожога IIIА — повреждение почти всех слоев кожи (дермы), кроме самого глубокого — росткового; крупные, напряженные пузыри, заполненные желтоватой жидкостью (иногда желеобразной массой); дно их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена. Возможно образование струпа желтоватого или белого цвета, почти не чувствительного к касанию, покалыванию; при боковом осмотре струп над поверхностью кожи не выступает.
Степень ожога IIIБ — омертвление всех слоев кожи и подкожно-жировой ткани. При этом образуются крупные пузыри с кровянистой жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесое или мелко пятнистое («мраморное»), безболезненное или умеренно чувствительное. Возможен струп коричневатый или серый. При поражении всей глубины кожи струп сморщенный, плотный; расположен ниже соседних участков кожи.
IV степень ожога
— омертвение не только кожи и подкожной клетчатки, но и глубоко расположенных тканей — сухожилий, мышц и костей. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета, не чувствительна к раздражениям.
Лечение пострадавших с глубокими ожогами проводится только в стационаре.

Первая помощь и лечение при ожоге.

1. Оказывая первую помощь при ожоге, устраняют действие повреждающего фактора, струей холодной воды охлаждают ожоговую поверхность.
2. При ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!).
3. По возможности накладывают сухую асептическую повязку, а при ожоге конечности выполняют транспортную иммобилизацию, и пострадавшего доставляют в стационар.

Нельзя применять повязки с мазями, жирами, маслами. Они загрязняют ожоговую поверхность и являются питательной средой для микроорганизмов.
Нельзя применять красящие вещества: марганцовокислый калий, синьку, зеленку. Они затрудняют определение глубины ожога при осмотре.
Нельзя применять порошки — соду, крахмал, а также мыло и сырые яйца. Они образуют на ожоговой поверхности трудно снимаемую пленку и также являются питательной средой для микробов.

Первая помощь при химических ожогах направлена на быстрейшее прекращение действия агента.

— Для этого пораженный участок промывают проточной водой в течение 15 минут и более. Исключение составляют случаи, когда ожог вызван веществом (алюминий и его органические соединения, концентрированная серная кислота), взаимодействие которого с водой сопровождается реакцией с образованием тепла. В результате возможно дополнительное термическое повреждение.
— После промывания водой остатки веществ, проникших вглубь тканей, при ожоге кислотой нейтрализуют 2-5% раствором гидрокарбоната натрия, при поражении щелочью — 1% раствором уксусной кислоты, при ожоге известью — 20% раствором сахара, при повреждении органическими соединениями алюминия — бензином или керосином в виде повязок или примочек.

Дальнейшее лечение химического ожога не имеет принципиального отличия от термического повреждения тканей.
В амбулаторных условиях лечат только ожоги I-II степени с площадью поражения не более 10% поверхности тела. Пострадавших со всеми остальными повреждениями госпитализируют. Ожоги II степени в области лица, волосистой части головы, стоп, паха и промежности рекомендуют лечить в стационаре.
При ожогах I степени выполняют туалет ожоговой раны, осторожно обмывая ее 1% новокаином или физиологическим раствором. На рану накладывают сухую асептическую повязку или используют аэрозоли с пленкообразующими полимерами (фуропласт, акутол и т. д.). Для обезболивания применяют наркотики, ненаркотические анальгетики или орошение раны раствором новокаина. Больные выздоравливают через 3-5 дней после травмы.
При ожогах II степени выполняют обработку ожоговой поверхности. После первичного туалета раны надсекают пузыри у их основания и накладывают асептическую повязку. Если содержимое пузырей мутное, то отслоенный эпидермис иссекают, раневую поверхность обрабатывают раствором новокаина и накладывают повязку с гидрофильной мазью (левосин, левомеколь). Заживление, как правило, наступает в течение 10-12 дней.
При ожогах III — IV степени помимо указанного проводят хирургическую обработку ожога или кожную пластику. Все операции выполняют только после выведения больного из шока.
Общее лечение включает противошоковую, трансфузионную терапию, борьбу с инфекционными осложнениями, лечебное питание. Характер и объем лечебных мероприятий зависит от стадии ожоговой болезни.
При ожоговом шоке купируют боль, проводят лечение гипоксии, сердечнососудистых расстройств, печеночно-почечной недостаточности, коррекцию белкового, водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия крови; детоксикацию организма и антибактериальную терапию. Критерием их эффективности является улучшение показателей гомеостаза.
При лечении в период острой ожоговой токсемии ведущее значение приобретает детоксикация организма, коррекция метаболических нарушений, профилактика и лечение инфекционных осложнений и сердечно-легочной недостаточности.
Основными задачами лечения в период ожоговой септикотоксемии являются терапия инфекционных осложнений, коррекция анемии и метаболических расстройств. При этом важное значение приобретает восполнение колоссальных энергетических затрат, используя искусственное лечебное питание.
Особенности ухода при лечении ожога.
Больных с ожогами госпитализируют в специализированное ожоговое (комбустиологическое) отделение или центр, в хирургический стационар, а при необходимости в реанимацию. В идеальном варианте пострадавших лечат в отдельных палатах.
У обожженных обширная раневая поверхность часто подвергается инфицированию штаммами микроорганизмов. Они чрезвычайно устойчивы к антибиотикам и вызывают развитие госпитальной инфекции. В ее лечении возникают трудности, связанные с подбором высокоэффективных средств. Кроме того, сами больные становятся источником для инфицирования других пациентов. Поэтому в организации ухода за больными с ожогами является важным соблюдение правил асептики. Для предупреждения инфекционных осложнений со стороны ожоговой раны прибегают к так называемой тактике «барьеров».
Для этого создают индивидуальную окружающую среду для каждого больного. Медицинские работники носят одежду, предназначенную для хирургов, а также специальный халат или пластиковый фартук.
Перед каждым контактом с больным моют руки и надевают перчатки, работая в дальнейшем таким образом, чтобы не касаться до некоторых предметов и поверхностей (например, занавесок, разделяющих больных), с которыми возможно соприкосновение руками, не защищенными перчатками.
После осмотра пациента фартук и перчатки снимают и снова моют руки. Если загрязняется хирургическая одежда, то ее обязательно меняют перед контактом со следующим больным.
При уходе за ожоговыми больными поддерживают чистоту в палатах. Для этого особое внимание уделяют влажной уборке, которую выполняют 2-3 раза в сутки, и дважды в неделю дезинфицируют помещения.
Чаще, чем обычно, меняют постельное белье, используя стерильные простыни. Загрязненное белье укладывают в специальные мешки-упаковки и отправляют для обработки в прачечную отдельно от другого хирургического белья.
Уборку помещения, его проветривание и смену белья рекомендуют проводить тогда, когда больные находятся в перевязочной. Протирают дезинфицирующими средствами поверхности предметов (прикроватные поручни, столик) в непосредственной близости от кровати пациента.
Особое внимание уделяют профилактике переноса инфекции на ожоговую рану с предметов, которые используют при уходе за больными. С этой целью часто пользуют средства одноразового применения или приспособления, которые можно легко дезинфицировать. Для каждого больного выделяют отдельный стетоскоп, манжетку тонометра.
Матрац, на который укладывают больного, должен быть запакован в клеенку. Если его обшивка повреждена, имеет проколы или разрывы, то матрац меняют. После выписки больного матрац подвергают специальной обработке в дез. камере.
Эффективно поддерживают стерильность при гнотобиологической изоляции больного и лечении ожогов в управляемой антибактериальной среде. При этом пациенты находятся в палатах-изоляторах на специальных кроватях-сетках с воздушными матрацами. Постоянную влажность и температуру воздуха создают его однонаправленным ламинарным потоком. Такое состояние окружающей среды в сочетании с инфракрасным облучением и местной оксигенотерапией максимально снижает обсемененность раны и ускоряет ее подготовку к кожной пластике.
Другим важным обстоятельством, которое нужно учитывать при уходе за больными с ожогами, является то, что все обожженные испытывают боль не только во время перевязки, но и при выполнении каких-либо движений и даже пребывая в покое. Адекватное обезболивание позволяет с минимальными потерями выйти больному из состояния шока. В этой связи исключительное значение приобретает щадящий режим пациента, бережное отношение к нему при подкладывании судна, смене белья, перекладывании больного, его транспортировке.
Что касается смены повязки, то при обширных ожогах ее выполняют только под общим обезболиванием. В ряде случаев для облегчения снятия повязки пострадавшего предварительно укладывают в ванну с 0,05-0,1% раствором перманганата калия, в теплой воде стерильными инструментами рассекают и снимают повязку. Затем закутывают больного в стерильную простыню и доставляют его в перевязочную.
Необходимо помнить, что при ожоге обеих рук больные становятся исключительно беспомощными. Они нуждаются в оказании помощи при умывании, обработке полости рта, при физиологических отправлениях, при кормлении.
Ожоги лица представляют собой большую опасность, чем поражение других областей тела. Такие ожоги чаще бывают глубокими и при них, как правило, повреждаются глаза, ротовая полость и верхние дыхательные пути. В связи с этим при ожоге лица необходимо осуществлять уход за названными анатомическими областями. Лечение ожога лица, как правило, проводится открытым способом, тем самым облегчается уход за больным. При этом 3-4 раза в день обожженную поверхность смазывают мазью с антисептиками (синтомициновая, фурацилиновая), а также 2-3 раза в сутки проводят туалет слуховых проходов и носовых ходов.
Уход за глазами включает обработку пораженных участков ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты, с целью размягчения и удаления образовавшихся корочек. Затем, раздвинув веки, промывают коньюнктивальную полость физиологическим раствором с помощью резинового баллончика или специального стеклянного сосуда — уиндика. После этого, оттягивая нижнее веко, на слизистую оболочку капают с помощью пипетки 1-2 капли альбуцида или наносят стеклянной палочкой глазную мазь. Тем самым осуществляют профилактику и лечение воспаления слизистой оболочки глаза — коньюнктивита.
Недостаточный уход за полостью рта приводит к воспалению его слизистой оболочки и развитию воспаления околоушной слюнной железы — паротита. После каждого приема пищи ротовую полость тщательно очищают от ее остатков, больной полощет рот самостоятельно или его промывают 0,1-0,5% раствором перманганата калия с помощью шприца Жане либо резинового баллончика.
Крайне неприятны ожоги промежности, поскольку при этом возможно поражение мочеиспускательного канала и заднего прохода, что приводит к нарушению мочеиспускания и дефекации. Кроме того, наблюдается быстрое инфицирование ожоговой раны, которая локализуется в паховой области, на ягодицах, в промежности и на внутренней поверхности бедер, путем заноса с фекалиями условно патогенных и патогенных микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта. В этой связи всякий раз после отправления физиологических надобностей выполняют тщательный туалет ануса путем подмывания и последующей обработки промежности раствором антисептика.
Особое внимание уделяют регулярной обработке антисептиками мочеприемников и подкладных суден.
Особенности ухода при лечении ожоговой болезни
Значительные трудности возникают при уходе за больными с ожоговой болезнью. С первого дня после травмы они нуждаются в интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии. Для ее проведения выполняют венепункцию или венесекцию. Катетеризация магистральной (подключичной, яремной) вены наиболее оптимально обеспечивает введение инфузионных сред. Во всех случаях необходимо строгое соблюдение правил асептики и своевременная замена загрязнившегося материала, которым фиксируют катетер к коже. Это позволяет предупредить развитие септических осложнений, когда катетер становится проводником инфекции. При появлении признаков флебита или перифлебита инфузии в данную вену прекращают и катетер удаляют.
С целью профилактики воздушной эмболии во время переливания следят за герметичностью системы в месте ее соединения с катетером, а после завершения инфузионной терапии его канюлю закрывают специальной пробкой-заглушкой.
Во избежание тромбоэмболических осложнений регулярно, 2-3 раза в сутки, промывают катетер физиологическим раствором с гепарином.
Во время ухода контролируют состояние пациента и оценивают эффективность терапии. При этом определяют цвет, температуру, эластичность кожи, частоту дыхания и пульса, измеряют артериальное давление.
Важным является изучение почасового и суточного диуреза. Для этого у тяжелых больных катетеризируют мочевой пузырь. Выведение мочи в количестве 1 мл на 1 кг веса в 1 час свидетельствует о нормализации функции мочевыделительной системы и об адекватности проводимого лечения.
У больных с ожоговой болезнью практически всегда развивается гипоксия тканей. Для ее компенсации прибегают к ингаляции кислорода через катетер, подведенный к носу пострадавшего. При ожогах верхних дыхательных путей, когда имеются отек слизистой и бронхоспазм, часто выполняют эндотрахеальную интубацию или трахеостомию и проводят искусственную вентиляцию легких. Через трубку периодически аспирируют мокроту и санируют бронхиальное дерево.
Эндотрахеальную трубку и трахеостому используют для введения лекарственных средств и осуществления трахео-бронхиальной оксигенации. Иногда выполняют микротрахеостомию, она менее травматична, уменьшает риск вторичного инфицирования дыхательных путей, позволяет сохранить кашлевой рефлекс и спонтанное дыхание. У таких больных требуется соблюдение чистоты кожи вокруг трахеостомы, контроль проходимости трахеостомической трубки, ее своевременная обработка и замена.
Длительное время у больных с ожоговой болезнью в организме преобладают процессы катаболизма. Состояние усугубляется потерями жидкости и белков через обширную раневую поверхность. Восполнение потерь осуществляют с помощью парентерального питания. По объему оно может быть полным, когда обеспечивают суточную потребность питательных веществ и витаминов, и неполным, когда их дефицит восполняют на 2/3 или 1/3 от необходимого уровня. Для этого используют легко усвояемые питательные вещества: белковые гидролизаты (гидролизат казеина, гидролизин), аминокислотные препараты (аминокровин, полиамин), глюкозу, жировые эмульсии (интралипид, липофундин), электролитные растворы (Рингера, дисоль, трисоль).
Таким образом, правило «трех катетеров»: введение катетера в нос для ингаляции увлажненного кислорода, в вену — для инфузионной терапии и в мочевой пузырь — для измерения почасового диуреза, в полной мере позволяет реализовать необходимые требования по качественному лечению пациентов с ожоговой болезнью и определяет особенности ухода за ними.
У некоторых больных при условии восстановления двигательной и всасывательной функции желудочно-кишечного тракта парентеральное сочетается с энтеральным питанием или полностью им заменяется. При этом питательные смеси, содержащие белки, жиры и углеводы, вводят капельно через зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку.
В целом же в первые дни болезни показано питание по типу нулевой диеты с максимальным механическим щажением. В связи с плохим аппетитом больного рекомендуют включать в пищу вещества, улучшающие ее вкус и запах. В дальнейшем после выхода из тяжелого состояния пищевой рацион расширяют, увеличивают содержание молочных продуктов (творог, сыр), яиц, мяса, рыбы и уменьшают количество хлеба, макаронных изделий и круп. Энергетическая ценность при этом достигает 3500-3800 ккал.
Надо помнить еще одно обстоятельство, доказана возможность инфицирования ожоговых ран микробами, поступающими в организм с пищей. Проходя через желудочно-кишечный тракт, они с фекалиями переносятся на раневую поверхность. Поэтому рекомендуют использовать термически обработанные продукты, а сырые фрукты и овощи исключают из рациона.
II. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИН6СКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПОДГОТОВКЕ БОЛЬНОГО К ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ И НАБЛЮДЕНИЮ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ЕЕ ПРОВЕДЕНИЯ.

Цель: Медленное (40-60 капель в мин.), поступление в кровеносное русло пациента лекарственных растворов с лечебной целью.
Показания: Восстановление объема циркулирующей крови, нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма, устранение явле­ний интоксикации, парентеральное питание.
Подготовка к манипуляции:
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом (если он в сознании)
2. Объяснить цель введения лекарственного раствора пациенту, ход и суть процедуры, получить согласие пациента или его родственников на процедуру.
3. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве.
4. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь.
5. Помочь пациенту занять удобное положение.
6. Обработать руки на гигиеническом уровне.
7. Надеть стерильный халат, маску, перчатки.
8. Положить под локоть пациента клеёнчатую подушечку, исследовать вену.
9. Обернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на среднюю треть плеча.
Выполнение манипуляции:
1. Провести пальпацию места пункции вены.
2. Обработать место пункции вены кожным антисептиком двукратно.
3. Фиксировать вену большим пальцем левой руки ниже места введения.
4. Пунктировать вену иглой, подложив под канюлю стерильную салфетку.
5. Снять жгут при появлении крови в канале.
6. Отрегулировать скорость поступления капель, согласно назначению врача.
7. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть место введения стерильной салфеткой.
8. Снять перчатки, опустить их в контейнер с дез. раствором.
9. Наблюдать за состоянием пациента и его самочувствием на протяжении всей процедуры внутривенного вливания.
10. После проведения процедуры предложить пациенту сменить положение в постели, рекомендовать не вставать в течении двух часов.
11. При малейшем изменении состояния больного:
а) информировать врача
б) выполнять назначения врача
12. После проведения трансфузионной терапии привести в порядок рабочее место.
13. Провести дезинфекцию предметов медицинского назначения в соответствии с действующими инструкциями и приказами.
14. Сделать отметку о выполнении процедуры в медицинской документации.

III. АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ.
1. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ (ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ) ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:

Легкие ожоги I или II степени

Наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного инфицирования.
Поливайте место ожога или смачивайте его холодной водой в течение как минимум пяти минут (лучше 10 — 15 минут).
Обработайте место поражения слабым (бледно-розовым) раствором марганцовки.
Накройте пораженное место стерильной повязкой.
При большой площади поражения наложите противоожоговую мазь или обработать аэрозолем (3-4 раза в день). Для ожогов желательно иметь аэрозоль «Олазоль» или «Пантенол».
Лосьоны для кожи помогут избежать сухости кожи и снять ее раздражение.
Болеутоляющие средства могу уменьшить боль и воспаление.
Ежедневно осматривайте место ожога на предмет развития инфекции — покраснение кожи, размягчение или образование гноя (желтоватых или зеленоватых выделений на месте поражения).

Ожоги II степени

Ожоги второй степени, как правило, сопровождаются образованием волдырей. Тонкую пленку волдыря нельзя срывать ни в коем случае. Поверхность под ним очень болезненна. Можно лишь аккуратно, стерилизованным инструментом, проткнуть оболочку и выпустить находящуюся в нем жидкость.
Наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного инфицирования.
Поливайте место ожога или смачивайте его холодной водой в течение как минимум пяти минут (лучше 10 — 15 минут).
Обработайте место поражения слабым (бледно-розовым) раствором марганцовки.
Накройте пораженное место стерильной повязкой.
Наложите противоожоговую мазь «ОлазолЬ» или «Пантенол», или противоожоговый гель «АППОЛО». Покройте тонким слоем мази или гели сам ожог или стерильную марлевую салфетку и приложите ее к ране.
Затем завяжите все это марлевым бинтом. Не закрывайте обожженное место пластырем, он затруднит доступ воздуха, ведь ране для заживления необходим кислород.
Болеутоляющие средства могу уменьшить боль и воспаление.
Повязку следует менять каждый день. Если она присохла — размочите в растворе фурацилина или слабом растворе марганцовки.
Ежедневно осматривайте место ожога на предмет развития инфекции — покраснение кожи, размягчение или образование гноя (желтоватых или зеленоватых выделений на месте поражения).
Сильные ожоги II или III степени, занимающие площадь более 5 — 7,5 см. кв.
ОСТАНОВИТЕСЬ — Осмотритесь и оцените ситуацию — Где источник огня?
ПОДУМАЙТЕ — Обдумайте, как обеспечить безопасность и спланируйте свои действия — Горит ли до сих пор одежда пострадавшего или окружающие его предметы?
ДЕЙСТВУЙТЕ — Наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного инфицирования.
Проверьте, реагирует ли пострадавший, и ВЫЗОВИТЕ скорую помощь.
Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными функциями жизнедеятельности пострадавшего.
Если пострадавший реагирует на активацию, проведите вторичную оценку, чтобы определить степень ожога и площадь поражения.
Накройте место ожога холодной влажной стерильной повязкой или чистой тканью.
При ожоге пальцев рук или ног снимите украшения и с помощью сухой стерильной ткани не давайте пораженному пальцу соприкасаться со здоровым.
Продолжайте наблюдать за основными функциями жизнедеятельности пострадавшего до прибытия скорой помощи — примите меры по предупреждению шока.

Тяжелые ожоги III или IV степени

Ожоги третьей и четвертой степени требуют немедленной госпитализации. Однако до прибытия скорой помощи Вы можете провести следующие мероприятия:
ОСТАНОВИТЕСЬ — Осмотритесь и оцените ситуацию — Где источник огня?
ПОДУМАЙТЕ — Обдумайте, как обеспечить безопасность и спланируйте свои действия — Горит ли до сих пор одежда пострадавшего или окружающие его предметы?
ДЕЙСТВУЙТЕ — Наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного инфицирования.
Проверьте, реагирует ли пострадавший, и ВЫЗОВИТЕ скорую помощь.
Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными функциями жизнедеятельности пострадавшего.
Если пострадавший реагирует на активацию, проведите вторичную оценку, чтобы определить степень ожога и площадь поражения.
Постарайтесь освободить пострадавшего от одежды. Если куски ткани «приклеились» к коже, ни в коем случае не отрывайте их.
Открытые участки тела оберните чистой теплой мягкой тканью — потеря тепла при тяжелых ожогах опасна для жизни пострадавшего и может привести к различным осложнениям.
Помните, что подобные ожоговые травмы вызывают нестерпимую боль и Ваша задача предотвратить болевой шок. Для этого дайте пострадавшему сильный анальгетик.
Напоите пострадавшего горячим чаем или щелочной минеральной водой.
При ожогах химических.
Действие
Обоснование
1. Вызвать скорую помощь.
2. Пострадавшего раздеть.
3. Ожоговую поверхность промыть
проточной водой.
4. На ожоговую поверхность наложить
сухую асептическую повязку.
Пострадавший срочно нуждается в
помощи врача.
Прекратить действие химического
вещества.
Профилактика инфицирования.
При ожогах термических.
Действие
Обоснование
1. Убрать тепловой агент (снять
обгоревшую одежду и залить водой).
2. Вызвать скорую помощь.
3. Щелочное питьё 3-4 литра.
4. Измерить АД и пульс.
5. На ожоговую поверхность наложить
сухую асептическую повязку.
Снижение глубины поражения.
Пострадавший нуждается в срочной
врачебной помощи.
Восполнить плазмопотерю.
Профилактика инфицирования.

2. АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Артериальное.
Действие
Обоснование
1. Остановить кровотечение одним из
известных способов, в зависимости от локализации (жгут, пальцевое прижатие, пережатие сосуда в ране
зажимами).
Предупреждение дальнейшей
кровопотери.
2. Вызвать скорую помощь.
Пострадавший нуждается в срочной
врачебной помощи.
3. На рану наложить сухую
асептическую повязку.
Профилактика инфицирования раны.
4. Измерить АД и пульс.
Контроль состояния пострадавшего.
Венозное кровотечение.
Действие
Обоснование
1. Наложить на рану сухую давящую асептическую повязку.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Измерить АД и пульс.
Профилактика инфицирования.
Пострадавший нуждается в срочной
врачебной помощи.
Контроль состояния пострадавшего.
Желудочно-кишечное кровотечение
Действия
Обоснования
1. Вызвать дежурного врача
2. Успокоить и уложить больного, голову повернуть на бок.
Снять физическое и эмоциональное напряжение
3. Пузырь со льдом на эпигастральную область на 15 минут
Уменьшение кровотечения
4. Запретить пить, есть, разговаривать
Уменьшение кровотечения
5. Измерить АД и ЧСС
Контроль состояния
Носовое кровотечение
Действия
Обоснования
1. Придать сидячее положение, слегка наклонив голову вперед, подставив лоток
Для предупреждения заглатывания крови и рвоты
2. Прижать крылья носа к носовой перегородке
Для образования тромба в кровоточащем сосуде
3. Холод на переносицу
Для сужения сосудов
4. Сделать переднюю тампонаду носа (ввести марлевый тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором адреналина на 10-15 минут) или ввести в нос гемостатическую губку

3. АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Действие
Обоснование
1. Уложить.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Если перелом открытый и
кровотечение, то необходимо
остановить одним из известных
способов.
4. На рану наложить сухую
асептическую повязку.
5. Провести иммобилизацию
транспортными шипами или другими
подручными средствами.
6. Измерить АД и пульс.
7. Успокоить.
Состояние пострадавшего требует
срочной врачебной помощи.
Предупреждение дальнейшей
кровопотери.

Профилактика инфекции.
Профилактика кровотечения, смещение отломков, жировой эмболии, уменьшение боли.
Контроль состояния.
Снять эмоциональное напряжение.

4. АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ УШИБАХ

Действие
Обоснование
1. Пострадавшего уложить.
2. Холод на место ушиба.
3. При нарушении целости кожи наложить сухую асептическую повязку
4. Щадящий режим нагрузки
Профилактика гематомы.
Профилактика инфекции.
Уменьшение боли

IV. ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ КРИТИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ, СВЯЗАННОЙ С ПРОВЕДЕНИЕМ МАНИПУЛЯЦИЙ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОМУ ПАЦИЕНТУ.

При попадании биологической жидкости больного (кровь и другое) на открытые участки кожи медицинского работника:
1) тщательно обработать 70%спиртом или кожным антисептиком;
2) обмыть водой с мылом;
3) повторно обработать 70% спиртом или кожным антисептиком.
При попадании биологической жидкости больного (кровь и другое) на перчатки:
1) обработать салфеткой смоченной дезинфектантом;
2) промыть под проточной водой;
3) снять их;
4) руки вымыть водой с мылом;
5) обработать 70% спиртом или кожным антисептиком
При нарушении целостности перчаток и загрязнении рук биологическими жидкостями необходимо:
1) снять перчатки;
2) вымыть руки водой с мылом;
3) тщательно высушить руки полотенцем;
4) обработать кожным антисептиком или 70% спиртом дважды.
При попадании биологической жидкости больного на слизистую глаз:
1) обработать (обильно закапать, промыть) 0,01% раствором марганцевокислого калия (раствор готовится extemporr).
2) лицо вымыть проточной водой с мылом.
Рот следует прополоскать:
1) 0,05% раствором марганцевокислого калия или 70% спирта.
Слизистая носа обрабатывается (промывается):
1) 0,05% раствором марганцевокислого калия.
При порезах и уколах:
1) вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом;
2) снять перчатки;
3) выдавить из ранки кровь;
4) вымыть руки с мылом;
5) обработать ранку 5% раствором йода. Нельзя тереть!
Примечание: при мацерированных мелких ссадинах, царапинах, порезах на неповрежденной руке, во избежание попаданий выдавливаемой крови в них, кровь из ранки выдавливать рукой и вымытой и дополнительно обработанной 70° спиртом перчатке, выдавив кровь, сразу снять перчатку, погрузить ее в дезраствор.
При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные места лейкопластырем.
Аварийная ситуация должна быть зарегистрирована в журнале аварийных (чрезвычайных) ситуаций.
О случившимся поставлены в известность зав. отделением и старшая медсестра.
В случае чрезвычайной ситуации (уколы, порезы), произошедшие при оказании помощи ВИЧ-инфицированному медработник в течение 24 часов должен обратиться в Центр профилактики со СПИДом (ул. Черкасская, 2).

V. ТАБЛИЦА ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫХ В ОТДЕЛЕНИИ.

Наименование
Фармакологический эффект
Способ применения
Различные побочные действия
Осложнения
Меры профилактики
1
Цефтриаксон
Антибактериальный бактерицидный
в/мышечно
Боли в животе, диарея, анафилаксия, тошнота, рвота, судорожные припадки,
Нарушение функции почек, тромбофлебит в месте инъекции,
Отмена препарата
2
Альмагель
Антацидное средство
Через рот
Запор, тошнота, рвота, спазмы желудка, изменение вкусовых ощущений, остеопороз, гипералюминиемия, энцефалопатия, нефрокальциноз, нарушение функции почек, аллергические реакции.
Возможно образования камней в почках, появление тяжелых запоров, сонливость, гипермагнемия, признаки метаболического алкалоза: изменения настроения, онемения или боль в мышцах, нервозность, быстрая утомляемость, неприятные вкусовые ощущения.
Отмена препарата
3
Амоксициллин
Инфекция хеликобактер пилори
В таблетках через рот
Аллергические реакции, тяжелая почечная и печеночная недостаточность
Возбуждение ЦНС, реакции со стороны ЖКТ, анафилактический шок.
Отмена препарата
4
Дротаверин
Спазмолитический, сосудорасширяющий
в/вено, через рот
Головокружение, сердцебиение, ощущение жара, потливость, снижение АД, аллергические кожные реакции, коллапс, аритмии, угнетение дыхательного центра.
Нарушение предсердно-желудочковой проводимости, снижение возбудимости сердечной мышцы, остановка сердца, паралич дыхательных путей.
Отмена препарата
5
Омепразол
Фармакологическая группа протонного насоса ингибитора.
Через рот
Диарея или запор, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе, сухость во рту, нарушение вкуса, стоматит, головная боль, головокружение, возбуждение, сонливость, бессонница, депрессия, галлюцинации, мышечная слабость, миалгия, артралгия,
Зуд, крапивница,
Нарушения зрения, сонливость, возбуждение, спутанность сознания, головная боль, повышение потоотделения, сухость во рту, тошнота, аритмия.
Отмена препарата
VI. ИЗМЕНЕНИЯ В РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЯ В СВЯЗИ С РЕАЛИЗАЦИЕЙ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ».
В связи с реализацией программы национального проекта «Здоровье» в больнице улучшилось обеспечение медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения, медикаментами, твердым, мягким инвентарем.
VII. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ.
Показателями состояния здоровья населения и определения его качества являются демографические показатели: показатели заболеваемости, показатели инвалидности, физического развитиянаселения.
Демографические показатели — это показатели характеризующие состояние и качественный состав населения: рождаемость (число родившихся на 100 жителей в единицу времени (календарный год)); смертность (частота случаев смерти на определенной территории, за определенный промежуток времени(календарный год)).
Показатели смертности зависят от организации медико-социальной помощи населению, состоянию окружающей среды, экономических факторов и образа жизни.
Естественный прирост населения (это разность между числом родившихся и умерших за определенный период), механический прирост населения (разность между количеством людей прибывших на определенную территорию и количеством людей выбывших из неё за определенный срок), полувозрастная пирамида (графическое изображение распределения населения по полу и возрасту).
Для изучения динамики роста населения используются:
1) коэффициент населения
2) коэффициент прироста населения
3) темпы роста населения
Показатели по России за 2006 г.
На 1000 человек населения:
а) родившиеся −10,4 %, умершие −16% , в том числе детей до года: на 1000 родившихся живыми −11,6%
б) естественный прирост, убыль населения −5,6%
в) число браков — 6,8%
г) число разводов — 4,4%
д) миграционный прирост, убыль населения — 0,7 %
Средняя продолжительность жизни в 2000 г. составляла у мужчин — 60 лет, у женщин −72 года.
Показатели по г. Южноуральску за 2009 г.
Все население составило: 38 631 человек.
Детей: 6022 чел. (от 0 — 14 лет)
Подростков: 1557 чел. (от 15- 17 лет)
Взрослых: 31 052 человека.
Родилось живыми (абсолютные числа) — 478 чел.
Умерло — 586 чел.
Рождаемость на 1000 населения: 12,4%
Смертность: 15,2%
Естественный прирост: 2,8%
Социально-экономический кризис значительно изменил уровень жизни населения.
Снижение реальных доходов, ухудшение качества жизни, безработица, сужение возможностей развития и использование потенциала здоровья- все это негативно влияет на показатели, характеризующие состояние общественного здоровья и среды обитания человека.
VIII. ЗАДАЧА.
В хирургическом отделении в плановом порядке мужчине 60-ти лет с язвенной болезнью желудка проведена операция резекции желудка.
Указать настоящие и потенциальные проблемы пациента, выделить приоритетные.
Составить план сестринского наблюдения и вмешательства в послеоперационный период.
План работы медицинской сестры
Проблемы пациента
Наблюдение
План ухода
Мотивация
Роль больного и родственников
Оценка
Существующие:
Приоритетные (физиологические) слабость, головокружение, потливость, тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе, уменьшение массы тела
Приоритетные (психологические) больной может быть вялым, настроение паническое, страх за свою жизнь
Потенциальные:
Ранние осложнения:
1. кровотечения
2. расхождение (несостоятельность) швов места соединения желудка и тонкой кишки (анастамоза)
3. воспаление места анастамоза (анастамозит)
Поздние осложнения: 1. демпинг-синдром — заключается в быстром сбрасывании принятой пищи из желудка в кишечник. 2. синдром приводящей кишки — заключается в том, что пища из желудка попадает в слепо заканчивающийся отдел кишки. После того, как в этом отделе кишки накапливается определенное количество пищевой массы, всё это выбрасывается в желудок.
3. щелочной рефлюкс-гастрит — наиболее частое осложнение, заключается в том, что происходит заброс щелочного содержимого 12-перстной кишки в желудок, в результате чего возникает раздражение и повреждение слизистой оболочки желудка — гастрит.
За ЧСС, ЧДД, пульсом, АД, температурой тела, физиологическими отправлениям
1.Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом. Обеспечить удобное положение в постели.
2.Контролировать постельный режим.

3. Обеспечить пациенту диету
4. Успокоить больного, объяснить меры профилактики осложнений, разъяснить необходимость выполнения всех рекомендаций.
5. Провести беседу с родственниками о сущности заболевания и мерах профилактики осложнений после операции.
5. Выполнять назначения врача, следить за состоянием больного.
1.Для облегчения состояния больного.
Для профилактики осложнений.
2.Для уменьшения болей, профилактики кровотечения.

3.Для эффективного лечения.
4.Для снятия психоэмоционального напряжения, создания психического покоя.
Обеспечить больному физический и психический покой.
Строго следить за соблюдением диеты и режима питания, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения.
Цель достигнута, послеоперационных осложнений не возникло,
Пациент отмечает значительное улучшение самочувствия.
Демонстрирует знания о мерах профилактики возникновения осложнений после операции. Состояние улучшилось.
Цели:
Краткосрочная:
Ø снижение риска возникновения гнойно-септических осложнений после операции,
Ø соблюдение диеты и режима питания (предупредить явления метеоризма и максимально разгрузить органы пищеварения)
Долгосрочная:
Ø соблюдение диеты и режима питания (предупредить развитие болезней оперированного желудка)
Ø умеренная физическая нагрузка
Ø улучшение качества жизни
Реализация проблем
Независимые действия медсестры
Взаимозависимые действия медсестры
Зависимые действия медсестры
Создать физический и психический покой, кормление после операции, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом питания.
Организация консультации по питанию, психотерапии, физиотерапии.
Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.
Основные направления в послеоперационном периоде.
В первую очередь следует правильно организовать режим питания. Диета должна быть строго индивидуальной. Ее определяет в каждом конкретном случае лечащий врач, учитывая основное заболевание и его осложнения, объем оперативного вмешательства, а также сопутствующие заболевания органов пищеварения.
В течение первых одних-двух суток назначается полный голод, а в некоторых случаях больному запрещается даже пить. Постепенно пациент переходит на жидкую пищу: бульон, морс.
Питание должно быть частым, дробным (не менее шести раз в сутки), а диета, особенно в первые 3–4 месяца после операции, механически и химически щадящей. Расширять ее надо осторожно и только при хорошем самочувствии. Рекомендуется тщательно разжевывать пищу, есть неторопливо, не переедать, нельзя есть чрезмерно горячую или, наоборот, очень холодную пищу. Если проявления демпинг-синдрома ярко выражены, то после еды полезно полежать в течение получаса, а в крайнем случае есть лежа.
Поскольку после операции масса тела больных уменьшается, в их рацион следует включать продукты с высоким содержанием белка (нежирные сорта мяса и рыбы в рубленом виде, омлет, творог, неострый сыр). Легкоусваиваемых жиров (сметана, сливочное, растительное масло), как правило, должно быть 80–100 граммов. Однако надо учесть, что больные плохо переносят жиры в чистом виде, поэтому сметану, например, лучше добавлять в картофельное пюре, сливочное масло намазывать на подсушенный белый хлеб.
Об алкоголе: все спиртные напитки категорически запрещаются даже в самых минимальных дозах. Спирт раздражает слизистую оболочку желудка, он мощный стимулятор избыточного выделения желудочного сока, что очень вредно для страдающих язвенной болезнью как до операции, так и после нее.
Так же неблагоприятно действует на слизистую желудка и никотин. Поэтому курящим настоятельно рекомендую найти в себе силы избавиться от этой пагубной привычки.
Больному, перенесшему операцию на желудке, очень важно разумно сочетать отдых с умеренными физическими нагрузками. Родные и близкие должны помнить, что человек после операции может быть вспыльчивым, раздражительным, возбудимым. У него нередко наблюдается неустойчивое настроение, плаксивость, нарушение сна. Поэтому старайтесь спокойнее, тактичнее относиться к нему, это поможет больному человеку скорее обрести душевное равновесие.
Сразу после операции больные нуждаются в значительном ограничении физических нагрузок. Им нельзя поднимать тяжести, выполнять тяжелую физическую работу, резко наклонять и поворачивать туловище. Особенно осторожно и постепенно необходимо увеличивать нагрузку на мышцы брюшного пресса.
Вместе с лечащим врачом больному необходимо определить комплекс легких физических упражнений, темп ходьбы, продолжительность прогулок. Все это положительно повлияет на состояние нервной системы больного, будет стимулировать обмен веществ, дыхание, кровообращение, способствовать нормальному течению послеоперационных процессов в организме.

Поделитесь с друьями

RAXO All-mode PRO

Октябрь 17, 2018
Изображение по умолчанию
Практическая педиатрия

Аптечка для новорожденного

Вот и подходят к завершению ваши «9 месяцев надежды, 9 месяцев любви». Совсем скоро вы увидите свое чудо! К этой долгожданной встрече нужно подготовиться заранее, в том числе, собрать аптечку для малыша.
далее
Октябрь 17, 2018
Изображение по умолчанию
Практическая педиатрия

Кормите грудью как можно дольше

Поговорим о естественном вскармливании, таком популярном сегодня явлении. Этот процесс, безусловно, приятен и полезен не только для ребенка, но и для самой женщины.
далее
Октябрь 03, 2018
Практическая педиатрия

Что делать если у мамы мало молока?

Все мамы знают, что самая лучшее, что они могут дать своему ребенку – это грудное молоко.
далее
Октябрь 03, 2018
Практическая педиатрия

Часто болеющий ребенок. Как это предотвратить?

В современной педиатрии уже прочно укоренилось такое понятие, как ЧБД – часто болеющие дети. И количество таких детей, к сожалению, увеличивается с каждым годом.
далее

Уход за больным ребенком

Сен 14, 2018 40
Как говорится, человек, обладающий культурой здоровья, не должен допускать болезни. Это…

Иммунная система

Июль 11, 2018 326
Когда в семье один человек заболевает гриппом, то его родные могут поголовно также слечь…

Массаж ребенка

Фев 10, 2018 409
При массаже ребенка в возрасте до 1 года применяются все те же тактики массажа, что и для…

Детские ожоги и их опасность

Фев 09, 2018 563
Согласно тревожной статистике из общего числа людей, которые получили ожоги, практически…

Отравления у детей

Янв 21, 2017 971
Изображение по умолчанию
Большинство отравлений в детском возрасте носит случайный ха­рактер и приходится на…

Острые аллергические реакции

Янв 21, 2017 1196
Изображение по умолчанию
Анафилактический шок, Отек Квинке, Крапивница, Синдром Лайелла

Остановка наружных кровотечений, Транспортировка при переломах

Янв 21, 2017 695
Изображение по умолчанию
На догоспитальном этапе чаще всего необходима временная оста­новка наружного…

Первичная сердечно-легочная реанимация у детей

Янв 21, 2017 661
Изображение по умолчанию
При развитии терминальных состояний своевременное и пра­вильное проведение первичной…

DisplayNews

Июль 25, 2018
Берегите сердце и сосуды Super User

Электрокардиография

Сердце, вне всяких сомнений, является одним из самых важных органов в теле человека. Без него мы просто не сможем прожить и нескольких секунд. И жизненно необходимо, чтобы этот «моторчик» продолжал работать, как можно дольше, и без сбоев.
Июль 23, 2018
Берегите сердце и сосуды Super User

Профилактика Инсульта

Воспользуйтесь советами и рекомендациями Профилактики Инсульта. Уберечся от болезни гораздо проще чем потом бороться с ней. Инсульт уже давно занял первые позиции из числа заболеваний, представляющих критичную опасность для жителей нашей планеты.

Артериальное Давление

Июль 13, 2018 337
Для борьбы с повышенным артериальным давлением одного медикаментозного лечения…

Почему сердце бьется медленно

Апр 06, 2017 1401
Почему сердце бьется медленно
Каждому человеку необходимо отслеживать и учитывать показатели, которые отражают…

Когда давление понижено

Март 04, 2017 1194
Изображение по умолчанию
Вегетососудистая гипотония может возникнуть при депрессии, неврозе, хронической…

Укрепляем сердечную мышцу

Фев 15, 2017 456
Изображение по умолчанию
Сердце у человека — это не что иное, как простая мышца. И поэтому, ее можно укрепить,

 

kantrium.com | Finland | Helsinki | Denmark