forkredit.com | | vivaspb.com | finntalk.com
Яндекс.Метрика
Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Сестринское обеспечение гериатрической хирургии

Принципиальные особенности хирургии у пожилых. Неблагоприятный исходный фон развития хирургической патологии, высокий риск оперативного вмешательства и анестезиологического пособия. Измененный психологический статус больных пожилого возраста. Изменения профильной характеристики хирургической патологии по мере углубления старости.

Геронтологическими больными принято называть больных старшего возраста, возраст пожилых больных колеблется от 60 до 74 лет, а старческого — превышает 75 лет. Заболевания, возникающие у геронтологических больных, имеют свои особенности, поскольку возрастные изменения в различных органах и системах значительно снижают компенсаторные возможности организма.
У геронтологических больных чаще встречаются сочетание нескольких заболеваний, которые взаимно отягощают состояние больного. Ввиду комбинированного воздействия тяжелых болезней, на которые наслаивается операционная травма и нарушение режима питания, летальность и тяжелые осложнения чаще возникают в пожилом, чем в других возрастах. Даже операция средней тяжести, как грыжесечение или ампутация, могут представить риск. В среднем смертность лиц старше 70 лет гораздо выше, чем лиц моложе 60 лет.
Больные старше 70 лет, не будучи подготовленными, к оперативному вмешательству погибают чаще, чем лица молодого возраста. В связи с этим оперативное лечение заболевания требует больших знаний и опыта от хирурга, от медицинского персонала, поскольку пожилые больные нуждаются в особой предоперационной подготовке, в улучшении функции внутренних органов и психики такого пациента. Необходим надежный выбор наркоза и метод оперативного лечения с быстротой операции и наименьшими дальнейшими осложнениями.
Тяжелые формы заболевания ССС, легких, сопровождающихся эмфиземой, сахарный диабет, не поддающийся коррекции, почечная недостаточность терминальной стадии, старческая дряхлость — все это в какой то мере служит противопоказанием к оперативному вмешательству у пожилых и старых людей. Безусловно, у каждого больного важно установить характер недостаточности, и это почти всегда возможно.
Осложнения у пожилых и старых людей встречается гораздо чаще, чем у молодых. Особого внимания заслуживает то, что у пожилых и старых людей реактивность организма понижена, и рефлексы на раздражение возникают медленнее, чем у молодых. Старики хуже молодых приспосабливаются к новым условиям жизни в больнице, теряют аппетит. Все это подавляет психику, создает состояние, имеющее немаловажное влияние на течение болезни, а так же характеризует пожилых и стариков, как людей ослабленных, невыносливых к операционной травме.
В гериатрической практике перед хирургом постоянно стоит проблема определения тяжести состояния пожилого пациента и выбора объема оперативного вмешательства. Речь идет обоперативном риске, под которым подразумевается совокупность факторов, влияющих на исход оперативного вмешательства.
К этим факторам относят:
общее состояние больного; течение заболевания, определяющее показания к хирургическому вмешательству; наличие осложнений; сопутствующие заболевания и любое возможное изменение состояния больного вследствие хирургического вмешательства.
Операционный риск при экстренных операциях значительно выше, чем при плановых и особенно велик у больных, отказавшихся от показанной им неотложной операции. Операционный риск значительно снижается при своевременной диагностике, тщательной предоперационной подготовке и адекватном выборе обезболивания.

Все обезболивания у пожилых и старых людей также определяются показаниями и противопоказаниями, выявленными в процессе обследования пациента. Задача врача-анестезиолога заключается в выявлении причин нарушений физиологических реакций у оперируемого больного, своевременном их предупреждении и устранения на всех этапах лечения. Обезболивание требует определенной подготовки, которая выполняется наряду с подготовкой к операции.
Риск анестезии призван оценить шансы конкретного пациента перенести конкретную операцию в конкретных условиях.
При выборе методики обезболивания следует учитывать такие факторы:
— подготовка анестезиолога и хирурга;
— наличие оборудования и медикаментозных средств;
— общее состояние больного;
— время необходимое для подготовки больного;
— экстренная это помощь или плановая операция;
— наполненность желудка у больного;
— желание больного.
Приняв решение о методике анестезии, необходимо обсудить его с хирургом, так как предполагаемая операция может оказаться более продолжительной, чем предусматривает выбранная методика анестезии или окажется, больной недостаточно подготовлен к оперативному вмешательству.
Необходимо учитывать, что при всех видах анестезии у пожилых и старых людей существует потенциальный риск. Внимательная оценка состояния больного, всестороннее планирование методики и квалифицированное ее проведение позволят до минимума свести риск анестезии. Необходимо использовать во время операции и наркоза мониторное наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма, что позволит принять своевременные меры по устранению аритмий сердца, гипотонии, расстройств дыхания.
При выборе метода общего обезболивания следует руководствоваться тем, что он должен бытьбезопасным, эффективно защищать от операционной травмы при одновременном снижении общей токсичности. Дозировка препаратов и подбор их по продолжительности действия, фармакологическим особенностям определяются длительностью и объемом оперативного вмешательства, индивидуальной чувствительностью с учетом сопутствующих заболеваний.
В последнее время применяют современные методы многокомпонентной анестезии, которые позволяют уменьшить угнетающее влияние анестетиков и других используемых анестезиологом лекарственных препаратов на основные жизненно важные функции организма.

Для правильной оценки состояния и перспективы необходимо знать характерные особенности физического и психического статуса у лиц пожилого и старческого возраста, а также отличия в течение заболеваний у них, патогенез болезни, признаки вероятных осложнений, методы их профилактики.
Характерными особенностями пациентов пожилого и старческого возраста являются:
• наличие возрастных изменений в тканях, приводящих к нарушениям функций органов и систем;
• множественность патологии у больного (полиморбидность);
• стертость и атипичность симптоматики заболеваний;
• возникновение специфической «старческой» патологии;
• склонность к развитию хронических форм заболеваний;
• изменение социально-психологического состояния.
С возрастом накапливаются изменения в структуре тканей, что отражается на функции органов и систем. По мере старения наблюдается снижение мышечной массы и увеличение объема жировой клетчатки. Выявляются кальциноз и уплотнение аорты, признаки эмфиземы легких, остеопороз, изменения в позвонках и дисках, атрофические процессы слизистой желудочно-кишечного тракта.
Полиморбидность является характерной особенностью больных пожилого и старческого возраста, нередко у них обнаруживаются несколько заболеваний, при этом каждое из них утяжеляет течение другого заболевания, часто вызывая декомпенсацию патологии. При этом течение заболеваний имеет склонность к развитию хронических форм, что обусловлено, с одной стороны, наличием ограничений и противопоказаний для проведения интенсивной медикаментозной и физиотерапии и, с другой стороны, неизбежной необходимостью одновременного лечения нескольких заболеваний, порой требующих разнонаправленности терапевтических воздействий, приводящих к полипрогмазии.
Одной из проблем, гериатрии являются сложность диагностики заболеваний у пожилых и старых людей. Например, острая хирургическая патология органов брюшной полости нередко проявляется маловыраженными или неспецифическими, противоречивыми признаками. Привычная клиническая картина часто отсутствует, а доминирующим проявлением заболевания могут быть неадекватность реакций, заторможенность, расценивающаяся у стариков как проявление склероза сосудов головного мозга и старческого маразма.
Помимо заболеваний, которые встречаются во всех возрастных группах (пневмония, язвенная болезнь, холецистит и др.) в гериатрической практике встречается целый ряд специфических"старческих" болезней (аденома предстательной железы, остеопороз и др.).
Многие люди пожилого и старческого возраста испытывают социально-психологическую дезадаптацию. Изменение социального статуса стариков может быть связано с выходом на пенсию, смертью родственников и друзей, дефицитом общения из-за ограничения возможности к передвижению, трудности в самообслуживании, ухудшением материального положения. Все этот нарушает привычный образ жизни, приводит к стрессу на фоне ограниченных психологических и физических ресурсов. Неспособность приспособится к быстро меняющимся социальным и экономическим условиям и самостоятельно справляться с повседневными заботами, приводит к зависимости от других людей, что вызывает у многих стариков ощущение беспомощности, ненужности, обиды на окружающих, чувство неполноценности, бессилия бесперспективности дальнейшего существования. В результате могут развиваться депрессии, синдромы ипохондрии. Соматические заболевания усугубляют эти проявления и делают положение больного ещё более зависимым. Указанные нарушения часто являются преходящими и могут исчезать после устранения неблагоприятных факторов, однако в отдельных случаях они требуют медицинской помощи.
Особенности частной хирургии: в хирургии легких.
Учащение гнойных заболеваний.
Люди пожилого и старческого возраста в результате сопутствующих заболеваний и снижения общей реактивности организма часто подвержены гнойно-септическим заболеваниям. Пациенты этой возрастной группы составляют более 60% больных хирургической инфекции.
Гнойно-септическое заболевание развивается в результате внедрения в организм человекапатогенного микроорганизма, обладающего факторами агрессии, и последующего развития защитных реакций макроорганизма. В последнее время существенно изменился спектр возбудителей гнойных заболеваний.
Изменение спектра возбудителей гнойных процессов имеет непосредственное отношение к проблеме заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста: как грамотрицательные, так и анаэробные возбудители вызывают преимущественно гнилостные процессы, характеризующиеся отсутствием четкой демаркационной линии, быстрым распространением на здоровые ткани и выраженной интоксикацией, т.е.
Второй особенностью гнойных заболеваний является преобладание в их течении полиинфекционных процессов с образованием микробных и микробно-вирусных ассоциаций. Микробиологическая диагностика таких процессов сложна, так как нет никакой уверенности в том, что прорастают именно те микробы, которые играют доминирующую роль в гнойном процессе.
Третьей особенностью современного спектра возбудителей гнойных заболеваний является формирование внутрибольничных штаммов, обладающих высокой вирулентностью и устойчивостью к действию большинства антибиотиков. Внутрибольничные штаммы циркулируют внутри лечебных учреждений, передаваясь от больных к персоналу и обратно. Больные пожилого и старческого возраста, значительная часть которых в силу тяжести своего состояния или по социальным показаниям вынуждена лечиться в стационаре, быстро инфицируются внутрибольничными штаммами. Необходимость перевода из одного отделения в другое, частые госпитализации в лечебные учреждения различного профиля способствуют распространению этих высоко патогенных микроорганизмов по лечебным учреждениям.
Не меньшее значение для особенностей течения заболеваний имеют изменения реактивности организма, характерные для пожилого и старческого возраста. Необходимо отметить, что по мере старения страдает не только иммунологическая реактивность организма, но снижается двигательная его активность, развивается ожирение, снижаются защитные свойства кожи и слизистых оболочек. Трофические нарушения, связанные с патологией сосудов, заболеваниями обмена веществ, создают благоприятную почву для возникновения и последующего тяжёлого течения гнойно-септических заболеваний.

Эмфизема. Учащение заболевания.
Эмфизема легких — распространенное заболевание, возникает в любом возрасте, но чаще после 50 — 60 лет, иногда бывает связано с нарушением проходимости бронхов, что может быть следствием хронического бронхита и некоторых других заболеваний легких. В других случаях эмфизема легко развивается как самостоятельное заболевание. Эмфизема легких в пожилом возрасте чаще называется «старческая эмфизема».
Различают первичную эмфизему, развивающуюся в непораженных легких, и вторичную,возникающую на основе предшествующих заболеваний легких (острые и хронические бронхиты, бронхиальная астма и др.). наиболее частой формой является вторичная диффузная эмфизема.
В последнее время частота вторичной диффузной эмфиземы и ее осложнений возрастает, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста. Старческая эмфизема развивается вследствие нарушения кровообращения в легочной ткани. При атеросклерозе легочных артерий ухудшается питание легочной паренхимы, в последующем происходит потеря ее эластических свойств, что и приводит к развитию эмфиземы.
В формировании эмфиземы легких имеют также значение следующие факторы:
1. нарушение обмена мукополисахаридов в легочной ткани;
2. врожденный дефект структурных гликопротеидов, эластина;
3. слабость гладкомышечного каркаса легких;
4. нарушение соотношения половых гормонов в организме;
5. курение; загрязнение атмосферного воздуха;
6. различные производственные загрязнения.
При первичной диффузной эмфиземы легких в целом прогноз неблагоприятный, однако, скорость инвалидизации больного и наступления летального исхода может значительно различаться у разных больных в зависимости от интенсивности разрушения легочной ткани, которая определяется трудно распознаваемыми и контролируемыми факторами.

Сглаженная симптоматика рака легких, особенно у курильщиков.
Рак легких — заболевание, наблюдающееся у людей старше 40 лет и наиболее часто в шестом десятилетии. Преимущественно болеют мужчины, у которых он наблюдается в 10 раз чаще, чем у женщин.
Увеличение заболеваемости раком легкого связано с распространением курения, загрязнением воздушной среды (химические и физические факторы), воспалительными процессами легких. Среди всех причин курение стоит на первом месте. Доказано, что прекращение курения в любом возрасте уменьшает риск смертности от рака легкого, а потому, пожилой человек, бросая курить, уменьшает вероятность возникновения рака легкого.
Рост рака легкого у пожилых людей, в определенной степени, обусловлен возрастом. С возрастом происходит изменение иммунологического статуса, усиление свободно радикальных реакций, повреждение специфических участков ДНК, метаплазия слизистой оболочки бронхов.
В гериатрии диагноз рака легкого очень часто ставится несвоевременно, слишком поздно. Это объясняется тем, что общее состояние больных долгое время может оставаться без изменений. Сама опухоль может месяцы, и даже годы оставаться полностью бессимптомной. Изменения, обнаруживаемые при физикальном исследовании, часто не дают оснований для постановки диагноза рака легких. Скорость оседания эритроцитов у многих пожилых и старых людей увеличена в связи с наличием воспалительных процессов (в дыхательных путях, мочеполовой сфере, желудочно-кишечном тракте и др.).
Для диагностики большое значение имеет анамнез и в первую очередь изменение характера кашля.Кашель и боли в груди, повышение температуры и примесь крови в скудной мокроте могут быть первыми и единственными симптомами рака. Решающим в диагностике остается детально проведенное рентгенологическое исследование.
Сложность диагностирования рака легкого у пожилых и старых людей, частота их развития подчеркивают необходимость массовых обследований населения не только молодого и среднего возраста, но и пожилого и старческого возраста с использованием рентгенологических методов.

Особенности частной хирургии: в абдоминальной хирургии.
Учащение осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В последние годы отмечен рост числа лиц пожилого и старческого возраста, страдающих язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Целесообразно различать пациентов со «старыми» и «старческими» язвами. При «старых» язвах анамнез длительный. При «старческих» язвах ведущим патогенетическим фактором служит сосудистый.
Существует и поздняя язвенная болезнь, когда язва впервые возникает после 60 лет. Течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, впервые возникшей впожилом и старческом возрасте, соответствует общим принципам патогенеза пептической язвы. Однако формирование пептической язвы сочетается с рядом отягощающих факторов, обусловленных сопутствующей патологией и снижением регенераторного потенциала. В этих условиях язва быстро прогрессирует и осложняется кровотечением или перфорацией.
У больных с длительной язвенной болезнью и нормальной или повышенной кислотообразующей функцией преобладает «низкая» локализация язв. При «поздней» язвенной болезни кислотообразующая функция чаще повышена, а язвы расположены в более высоких отделах желудка.
В пожилом и старческом возрасте значительно чаще встречаются сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Присоединение вторичных язв делает обострения более частыми и продолжительными и увеличивает вероятность развития осложнения.
У пожилых больных обычно не бывает выраженного болевого синдрома. Развитие грозных осложнений — перфорации или кровотечения — нередко становится первым проявлением очередного обострения.
Особого внимания заслуживает высокий риск малигнизации язв желудка у больных пожилого и старческого возраста. Опасность истинного озлокачествления язв желудка у таких пациентов значительно преувеличена.

Отсутствие четкой симптоматики при остром холецистите.
Острый холецистит занимает ведущее место в неотложной хирургической патологии у лиц пожилого и старческого возраста.
Одной из причин неблагоприятных результатов лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста являются трудности в определении выраженности воспалительных изменений в желчном пузыре, что в большинстве случаев связанно со стертым и атипичным течением острого холецистита.
Клинические проявления заболевания не соответствуют морфологическим изменениям в желчном пузыре. Болевой синдром выражен значительно слабее, иногда боли носят не локальный, а разлитой характер. Может отсутствовать напряжение мышц, а температура, даже при деструктивных формах, нередко нормальная или субфебрильная.
Снижение общей иммунобиологической реактивности у людей пожилого и старческого возраста обуславливает нечеткость местной симптоматики, быстрое распространение воспалительного процесса и развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, перфорацию его стенки с последующим желчным перитонитом, поддиафрагмальным абсцессом, панкреатитом и другими осложнениями.
Острый холецистит может сопровождаться обострением хронической ИБС, развитием инфаркта миокарда и острого панкреатита. Больные пожилого и старческого возраста обычно поступают в хирургические стационары в поздние сроки, что, несомненно, сказывается в увеличении летальности.

Отсутствие четкой симптоматики при остром панкреатите.
Заболеваемость острым панкреатитом прогрессирует с возрастом, что объясняется, по-видимому, более частым сочетанием с желчнокаменной болезнью, выхождением камней и снижением сопротивляемости паренхимы поджелудочной железы в связи со склеротическими, атрофическими процессами в ней. Острым панкреатитом чаще болеют тучные люди, злоупотребляющие алкогольными напитками и обильной жирной пищей.
У стариков нередко течение острого панкреатита стертое: неинтенсивные боли в верхней половине живота, не имеющие характера опоясывающих, отсутствие рвоты и напряжения брюшных мышц. Не редко на первый план выступают симптомы, сходные с наблюдаемыми при инфаркте миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Также могут проявляться явления дыхательной недостаточности и отмечаться выраженные изменения всех видов обмена.
Дифференциальная диагностика проводится главным образом с инфарктом миокарда, нередко дающим почти классическую картину острого панкреатита. Чаще, чем в более молодом возрасте, наблюдается переход серозного панкреатита в некротический и гнойный.

Отсутствие четкой симптоматики при остром аппендиците.
В пожилом и старческом возрасте аппендицит наблюдается значительно реже, чем у молодых, но, однако течение его более тяжелое и летальность выше.
В пожилом и старческом возрасте встречаются определенные трудности в распознавании острого воспаления червеобразного отростка и связанные с этими трудностями диагностические ошибки. Прежде всего, это трудности психологического плана: пожилые люди осторожны и нерешительны.
Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте протекает не столько атипично, сколько сглажено, со слабо проявляющимися симптомами. Неадекватное отношение к своему состоянию и гипореактивная форма клинических проявлений острого аппендицита у пациентов пожилого возраста являются причиной того, что больные поступают в хирургическое отделение через 2-3 суток от начала заболевания.
Боли в животе у пожилых и стариков обычно выражены слабо и поэтому долго не привлекают к себе внимания. Отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области — не повод для исключения острого аппендицита, поскольку у старых людей дряблая передняя брюшная стенка и ослаблены рефлексы.
Вследствие снижения реактивности организма температурная реакция слабая или отсутствует, число лейкоцитов может не меняться или повышаться незначительно.
Пожилым пациентам с острым аппендицитом при поступлении в лечебное учреждение часто ставят диагноз кишечной непроходимости, так как острому аппендициту нередко сопутствуют копростаз и задержка стула.
Длительно существующий воспалительный инфильтрат аппендикулярного происхождения часто принимают за опухоль слепой кишки.
Во избежание диагностической и тактической ошибки необходимо тщательное обследование.

Отсутствие четкой симптоматики при кишечной непроходимости.
Кишечная непроходимость возможна в любом возрасте, но некоторые ее формы чаще наблюдаются у пожилых людей.
Диагноз кишечной непроходимости труднее поставить, чем диагноз прободной язвы желудка и острого аппендицита, так как клинические признаки непроходимости при разных формах ее различны.
Пожилые и старики с различными формами кишечной непроходимости неодинаково быстро попадают в стационар, так как при некоторых формах болезнь протекает бурно, при других — она мало выражена.
У пожилых людей наиболее распространены толстокишечная обтурационная непроходимость, заворот сигмовидной и заворот слепой кишок, которые имеют ряд особенностей симптоматики и соответственно хирургической тактики.
Обтурационная толстокишечная непроходимость развивается обычно при длительно существующей опухоли. Самыми частым симптомом непроходимости кишечника являются боли различной интенсивности, которые локализуются в проекции опухоли. Боли тупые, ноющие, нередко схваткообразные или коликообразные. После отхождения газов они заметно уменьшаются. Но нередко на фоне медленно нарастающей частичной непроходимости кишечника наступает быстрое ухудшение состояния больного. Резко усиливаются боли в животе, нарастают явления интоксикации. Этот существенно ухудшает течение и прогноз болезни у пациентов пожилого и старческого возраста.
Все пациенты с подозрением на толстокишечную обтурационную непроходимость, вызванную раком, подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение.
Заворот сигмовидной кишкивстречается преимущественно у пожилых мужчин. Начинается внезапными схваткообразными болями в левой половине живота, в гипогастральной или мезогастральной области с иррадиацией в поясницу. Началу заворота сигмовидной кишки нередко предшествуют длительные, упорные запоры. На протяжении многих лет периодические коликообразные боли в левой половине живота, а также вздутие живота, которое исчезает после отхождения газов и стула, тошнота, рвота. Наблюдаются тенезмы, кровянистые выделения и вздутие живота, которое постепенно нарастает.
Если диагноз заворота сигмовидной кишки вызывает определенные трудности и ставится с опозданием, нарастающее вздутие живота распространяется на все его отделы, а усиленная перистальтика постепенно ослабевает или исчезает. Ухудшается общее состояние больного, нарастает интоксикация, уменьшается диурез, развиваются расстройства гемодинамики и спутанность сознания.
Также заворот сигмовидной кишки может развиваться молниеносно, с острой гангреной кишечной стенки и резким ухудшением состояния больного.
Дифференциальная диагностика заболевания представляет немало трудностей. Ее проводят с острым панкреатитом, тромбозом брыжеечных сосудов, осложненным раком сигмовидной кишки, ишемическим колитом, дивертикулитом.
Заворот слепой кишки распространенная форма кишечной непроходимости у пожилых людей. Клиническая картина полиморфна в связи с многочисленными вариантами и типами болезни. Начинается внезапно, остро, с появления сильных схваткообразных болей в правой половине живота, иногда в области пупка или в эпигастральной области. Рано появляются тошнота, рвота, стул отсутствует, газы не отходят. Появляются вздутие, асимметрия и деформация живота, преимущественно его правой половины.
Заворот слепой кишки наиболее часто приходится дифференцировать с острым аппендицитом, острым панкреатитом, болезнью Крона, осложненным раком слепой кишки, илеоцекальной инвагинацией.
Все больные с заворотом слепой кишки подлежат срочному оперативному лечению

Особенности частной хирургии: учащение сосудистой патологии.
Облитерирующие заболевания конечностей.
В группу облитерирующих заболеваний конечностей входят: облитерирующий эндартериит, облитерирующий тромбангиит, облитерирующий атеросклероз и др. Все эти заболевания являются окклюзионными болезнями артерий. Просвет артерий суживается вследствие образования атероматозных бляшек в интиме, в результате чего она значительно разрастается, утолщается, нередко с обширными и глубокими клеточными инфильтратами. Полная закупорка просвета артерии может быть вызвана выпячиванием атероматозных бляшек или образованием тромба в области их локализации.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей находится на первом месте среди других заболеваний периферических артерий у лиц пожилого и старческого возраста.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — проявление генерализованного склероза — наиболее часто поражает сосуды ног. С возрастом частота этого заболевания возрастает. В анамнезе большинства пожилых или старых людей с этим заболеванием ног имеются указания на атеросклеротическое поражение других органов и систем и в первую очередь коронарных сосудов сердца и сосудов мозга.
Способствует поражению периферических сосудов и некоторые заболевания; из них в первую очередь нужно отметить сахарный диабет. Частота облитерирующего атеросклероза у больных сахарным диабетом возрастает как с возрастом, так и в зависимости от длительности основного заболевания. Часто обнаруживают облитерирующее поражение сосудов ног у пожилых людей с многолетней артериальной гипертонией.
Возникновение и развитие облитерирующего атеросклероза периферических сосудов с его наиболее частой локализацией в сосудах ног в значительной мере определяется возрастными изменениями системы кровообращения, так как уменьшение эластичности и повышение ригидности артерий, изменения кожной циркуляции, снабжения кислородом подкожной клетчатки и интенсивность ее тканевого дыхания в процессе старения более выражены в нижних конечностях.
Таким образом, как и при развитии патологических процессов в других органах и системах, возрастные сдвиги и связанные с ними изменения в состоянии сосудов способствуют развитию облитерирующего атеросклероза периферических сосудов с преимущественным поражением различных отделов нижних конечностей.

Мезентериальный артериальный тромбоз. Учащение патологии.
Сущность заболевания состоит в окклюзии брыжеечных сосудов, что ведет к нарушению кровообращения кишки вплоть до ее омертвения.
Основными причинами возникновения этого заболевания у лиц пожилого и старческого возраста являются заболевания сердца, осложненные образованием тромбов. К возникновению тромбоза мезентериальных артерий предрасполагают изменения сосудистой стенки на фоне атеросклероза или артериита. Развитие тромбоза мезентериальных вен возможно при наличии гнойных процессов в брюшной полости, в частности при пилефлебите, при портальной гипертензии, сопровождающейся застоем крови в воротной вене, сепсисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованием. Заболевание одинаково часто наблюдается у мужчин и женщин пожилого и старческого возраста.
Вследствие нарушения кровообращения в сосуде наступает ишемия стенки кишки, в которой развиваются тяжелые изменения, варьирующие от ишемического до геморрагического инфаркта. Степень поражения кишечника зависит от локализации патологического процесса. При окклюзии небольшой артериальный ветви страдает лишь ограниченный участок кишки, при облитерации основного ствола омертвевают все отделы кишечника в зоне его кровообращения.

Особенности частной хирургии: учащение урологической патологии.
Аденома и рак предстательной железы.
Аденома предстательной железы — заболевание, отличающееся от других заболеваний органов мочеполовой системы тем, что появляется в пожилом возрасте.
Любое заболевание, включая аденому простаты, в пожилом возрасте развивается на фоне сопутствующих заболеваний, обусловленных прожитой жизнью и естественным старением организма. Довольно часто аденома развивается после перенесенного инфаркта миокарда, сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, а также в результате андрогенной или другой гормональной стимуляции. Но наиболее популярной является эндокринная теория, согласно которой во время климакса у мужчин неравномерно угасает половая функция, обусловленная дисфункцией яичек.
Под влиянием роста периуретеральных желез изменяются величина и форма аденомы. Растет она неравномерно. Рост железы происходит чаще в сторону прямой кишки, в пузырь и под пузырь, тем самым простатическая часть уретры и шейка мочевого пузыря оказываются сдавленными.
Рак предстательной железы — в настоящее время он занимает второе место среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований. Частота рака предстательной железы увеличивается с возрастом. Установлено, что в возникновении рака предстательной железы, ведущая роль принадлежит нарушениям гормонального баланса, развивающимся в пожилом возрасте.
Известно, что тестостерон в клетках предстательной железы под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы превращается в дегидротестостерон. Дегидротестостерон формирует андрогенрецепторный комплекс, который, воздействуя на ДНК клеток предстательной железы, стимулирует их митотическую пролиферацию. Достоверна наследственная предрасположенность к раку предстательной железы. Риск рака предстательной железы в 3 раза выше у лиц, близкие родственники которых имели эту патологию.
Алкоголь, богатая жирами пища пагубно влияют на процессы канцерогенеза в предстательной железе, а употребление растительной пищи, особенно моркови и бобовых культур, снижает риск развития рака предстательной железы. Считается, что жирная пища содержит стероловые фракции, которые способствуют гиперпродукции половых гормонов.

Хронический пиелонефрит.
Хронический пиелонефрит у людей пожилого и старческого возраста может быть самостоятельным заболеванием, но значительно чаще он осложняет течение самых различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома простаты, гинекологическая патология), т.е. является вторичным хроническим пиелонефритом.
Болезнь обычно выявляется при случайном исследовании мочи либо при детальном обследовании больного в связи с подозрением, на какое либо заболевание мочеполовой системы. В анамнезе у людей пожилого и старческого возраста выявляют перенесенные ранее цистит или острые воспалительные заболевания мочевых путей.
Доказано, что хронический пиелонефрит — инфекционное заболевание. Наиболее частыми возбудителями его в старческом возрасте являются условно-патогенные грамотрицательные бактерии: кишечная палочка, протей, бактерии рода клебсиелла, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка ряд других.
Атипичность течения, малая выраженность многих клинических признаков часто затрудняют своевременное распознавание заболевания. Клиника заболевания может проявляться синдромом интоксикации, анемии, подчас может наблюдаться кахектический синдром.
Хронический пиелонефрит возникает в условиях уростаза, хотя его не всегда удается обнаружить и который, обусловлен нарушением уродинамики верхних мочевых путей, расстройствами почечного кровотока и лимфотока, нераспознанным пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Прогноз при хроническом пиелонефрите у пожилых людей очень серьезен. Хронический пиелонефрит является основной причиной развития хронической почечной недостаточности у больных старших возрастных групп, на его долю приходится почти 80% случаев так называемой «почечной смерти».

Учащение рака мочевого пузыря.
Рак мочевого пузыря встречается в основном в пожилом возрасте и в 3 раза чаще у мужчин. Высокая летальность от рака мочевого пузыря связана с тем, что впервые выявленная опухоль мочевого пузыря уже имеет инвазивный рост, метастазирование и высокий процент рецидивов после оперативного лечения.
Витаминная недостаточность, нарушение процессов обмена в организме, курение у лиц пожилого и старческого возраста играют определенную этиологическую роль в генезе рака мочевого пузыря.
Ведущая роль в возникновении рака мочевого пузыря принадлежит: продуктам метаболизма белков, которые содержат бензольное кольцо, аминогруппы, гидроксильные группы и продуктам распада триптофана. Эти вещества метаболизируются в печени и в последующем расщепляются с образованием ортоаминофенолов, которые, выделяясь с мочой, оказывают канцерогенное действие на уротелий. Содержание этих веществ увеличивается на 50% у мужчин-курильщиков и на 30% у женщин-курильщиц. Также остаточная моча, которая присутствует в мочевом пузыре вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пожилых мужчин, приводит к более частому развитию рака мочевого пузыря.

Особенности частной хирургии.
Развитие дистрофических процессов в костях, суставах.
Понятие деформирующий артроз объединяет группу хронических заболеваний суставов, характеризующихся преимущественно дистрофическими изменениями с признаками асептического воспаления.
Деформирующий артроз поражает преимущественно людей пожилого возраста.
Различают первичный и вторичный артроз. К первичным артрозам относят случаи дистрофически-деструктивного процесса, возникающего без видимых этиологических факторов у людей старших возрастных групп. Принято считать, что развитию артроза способствуют возрастной фактор, Нерезко выраженная длительная травматизация и статико-динамические перегрузки сустава.
Вторичные артрозы развиваются в результате воздействия известных этиологических факторов, среди которых травма, инфекция, врожденная неполноценность.
Первичный, возрастной, артроз, как правило, локализуется во многих суставах, вторичный — чаще всего в одном, значительно реже в двух.
В происхождении артроза в последние годы важная роль отводится перегрузкам и нарушению питания хряща. В результате этого разрушаются лизосомы хрящевых клеток и активируются протеолитические энзимы, вызывающие деполимеризацию протеино-полисахаридных комплексов, что приводит к гибели хрящевых клеток, помутнению и потере эластичности хряща, появлению трещин. Суставной хрящ теряет блеск и разволокняется, частично замещается волокнистой тканью, а в некоторых участках подлежащая кость оголяется.
Характерные дистрофические процессы происходят в костной ткани. Замыкающая костная пластинка эпифизов либо утолщается и склерозируется, либо истончается, целость ее нарушается. В перихондральной зоне формируется краевое костное разрастание.
В зависимости от выраженности дистрофии или преобладания процессов разрушения кости над ее созиданием в одних участках метафизов развивается склероз, в других — пороз, либо образуются дистрофические кисты с желеобразным содержимым, иногда прорывающимся в полость сустава.
В результате изменяется форма, и сближаются суставные концы костей с увеличением площади соприкосновения и уплощением их рельефа.

Учащение переломов костей (шейка бедра, хирургическая шейка плечевой кости, лодыжек).
Опорно-двигательный аппарат, в процессе жизни претерпевает структурные и функциональные изменения. Доказано, что после 40 лет начинается старение кости. Постепенно развиваетсяостеопороз, плотность костной ткани уменьшается. Она становится хрупкой. Вследствие снижения обменных процессов человек начинает «поедать сам себя». У людей старше 60 лет выявляется отчетливый остеопороз костей позвоночника, проксимального конца плечевой, дистального конца лучевой костей, шейки бедра, большого вертела, голени.
Возрастные изменения в организме: снижение зрения, слуха, физической мышечной массы; замедленная реакция на происходящее; нарушение координации движения опорно-двигательного аппарата; отягощение передвижения сопутствующими заболеваниями — все это является причиной травм у лиц пожилого и старческого возраста.
Перелом хирургической шейкиплечевой кости встречается очень часто в пожилом возрасте. Частота переломов объясняется расширением в этом месте костномозгового канала и истончением коркового слоя кости. Механизм перелома хирургической шейки может быть различным — падение на плечо, на локоть, на кисть.
Перелому шейки бедрав пожилом возрасте (чаще у женщин) способствует развивающийся остеопороз и пониженный тонус мышц, которые при падении больного плохо выполняют защитную реакцию. Большая частота переломов шейки бедра у женщин объясняется тем, что шеечно-диафизарный угол у них ближе к прямому, чем у мужчин. Шейка бедра у женщин в среднем значительно слабее, чем у мужчин. У лиц пожилого и старческого возраста для перелома шейки бедра бывает достаточно простого спотыкания при ходьбе, известны случаи переломов шейки бедра у долгожителей при повороте в постели или во сне. Иногда аналогичные переломы происходят у людей с нарушением трофики конечности в результате паралича после инсульта.
Перелом лодыжексоставляет от 40 до 60% всех переломов костей голени у лиц пожилого и старческого возраста. Голеностопный сустав играет исключительно важную роль в статико-динамическом равновесии человека, на нем концентрируется действие тяжести почти всего тела. Наиболее часто у пожилых людей перелом лодыжек возникает в результате непрямого механизма травмы, когда боковые и ротационные движения стопы выходят за пределы нормально объема движений (подворачивание стопы кнаружи или внутрь), либо при чрезмерной ротации голени вокруг продольной оси, что почти всегда происходит во время падения. Причина всего выше перечисленного — недостаточная координация движений и способность сохранить равновесие, слабость мышц ног, головокружение.


Особенности предоперационного периода.
Любая хирургическая операция неизбежно представляет собой определенную опасность для лиц пожилого и старческого возраста. Сама операция как травмирующий фактор сопровождается кровотечением в той или иной степени и может ослабить организм, вызвать нарушения дыхания, кровообращения, выключить на некоторое время пожилого человека из нормального режима питания. Операционная рана может стать «входными воротами» для инфекции. Операция может вызвать обострение хронической инфекции в организме больного. Поэтому в зависимости от состояния лиц пожилого и старческого возраста проводится подготовка, направленная, если не на полную нормализацию всех функций, то хотя бы на устранение наиболее опасных нарушений деятельности жизненно важных органов и систем.
Естественно, что обследование и назначение специальной предоперационной подготовки, в том числе медикаментозной, является делом врача. Выполняет эти назначения палатная медицинская сестра, которая может внести в подготовку больного к операции неоценимый вклад. Плохо проведенная предоперационная подготовка часто сводит на нет результаты успешного выполнения операции.

Восстановление нормоволемии.
Прогрессирование многих заболеваний сопровождается расстройством нормоволемии, которое сказывается на состоянии больных пожилого и старческого возраста.
С возрастом количество жидкости в организме уменьшается. Оценка нарушения нормоволемии у больных складывается из клинических и лабораторных данных. Большое значение имеет тщательно собранный анамнез заболевания. Необходимо обращать внимание на наличие рвоты, диареи, длительно лихорадочных состояний, одышки, отделения мочи. Медицинская сестра в этот период должна следить за состоянием пациента, фиксировать все изменения со стороны всех органов и систем и своевременно докладывать врачу.
Следует помнить, что у лиц пожилого и старческого возраста даже при небольших сроках развития тяжелей абдоминальной патологии (перитониты различной этиологии, кишечная непроходимость и др.) имеют место нарушения водно-солевого обмена.
Наиболее тонким и чувствительным показателем водного баланса является диурез, лучше всего почасовой. Особенно точную информацию о степени гидратации интерстициального и внутрисосудистого пространства дает исследование объема циркулирующей крови (ОЦК).
Для восстановления нормоволемии необходимо внутривенное введение в организм больного жидкости. При кровопотерях переливают эритроцитосодержащие среды, свежезамороженную плазму, концентрат тромбоцитов, растворы на основе желатина, для коррекции ацидоза — раствор гидрокарбоната натрия. При нарушении нормоволемии также внутривенно капельно вводятся изотонические и гипертонические солевые растворы, растворы натрия и глюкозы, раствор Рингера-Локка с добавлением раствора калия. Дефицит белка компенсирую введением альбумина.
Все процедуры связанные с внутривенным введением жидкостей проводит процедурная медицинская сестра в соответствующее назначенное время, согласно плану предоперационной подготовки.
Роль медицинской сестры в восстановлении нормоволемии у лиц пожилого и старческого возраста очень велика, она должна строжайшим образом контролировать количество и состав вводимой жидкости и неукоснительно соблюдать указания врача на этот счет, ибо опасно как недостаток введения жидкости, так и ее избыток.

Санация очагов инфекции.
В предоперационную подготовку лиц пожилого и старческого возраста входит санация очагов инфекции, что непосредственно говорит о санации полости рта.
Полость рта содержит многочисленную и разнообразную, в том числе патогенную, микробную флору. Содержание патогенной флоры значительно увеличивается при хроническом тонзиллите, при воспалении десен, при поражении зубов, а, как известно у большинства больных в пожилом возрасте имеются проблемы с зубами и у многих имеются зубные протезы.
После операции активность выделения слюны снижается, пожилым больным трудно (чаще невозможно) чистить зубы, а естественная очистка полости рта ухудшается — это может привести к размножению патогенной флоры и в свою очередь вызвать как местное воспаление полости рта, зева, околоушной железы, так и общие опасные для жизни осложнения (сепсис).
У всех больных пожилого и старческого возраста с заболеваниями зубов и десен необходимо в предоперационном периоде произвести «оздоровление» (санацию) полости рта (стоматолог лечит или удаляет пораженные зубы и дает необходимые лечебные рекомендации).
При отсутствии явных поражений органов полости рта предоперационная подготовка сводится к соблюдению правил гигиены: чистка зубов и полоскание рта после каждого приема пищи.
Медицинская сестра должна знать, что если пожилой человек длительно не чистил зубы, то она не должна рекомендовать ему в предоперационном периоде начинать чистку зубов — это вызовет раздражение и воспаление десен, что заставит отложить операцию. Такие больные могут протирать зубы и язык марлевой салфеткой, смоченной раствором питьевой соды или др. противомикробными средствами. Медицинская сестра должна своевременно обеспечить больного всем необходимым для обработки и полоскания полости рта и если необходимо помочь в этом.

Лечение соматической патологии (сердечно-сосудистой, легочной).
Сердечно-сосудистые заболевания — главная причина периоперационных осложнений и летальности у лиц пожилого и старческого возраста.
Среди сопутствующих заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста весьма частой патологией является гипертоническая болезнь. Прекращать прием гипотензивных препаратов перед операцией не следует из-за возможного развития синдрома отмены, то есть антигипертензионную терапию продолжают до — и возобновляют после операции. Пожилые больные с тяжелой артериальной гипертензией имеют высокий риск развития периоперационных осложнений.
Наличие признаков сердечной недостаточности (одышка, отеки, увеличение печени и др.) у лиц пожилого и старческого возраста требует применения сердечных гликозидов, которые целесообразно также назначать больным с атеросклеротическим поражением сердца.
Риск анестезии и операции у больных со свежим инфарктом миокарда резко возрастает. Естественно, что неотложный характер вмешательства по поводу острого заболевания органов брюшной полости не позволяет отсрочить операцию. У таких больных необходима адекватная премедикация, которая предотвращает активацию симпатоадреналовой системы и повышение потребности миокарда в О2. У них особенно необходим ЭКГ — мониторинг.
Больные пожилого и старческого возраста с выраженной анемией плохо переносят операцию. У них чаще развиваются тяжелые осложнения, как во время, так и после операции. Поэтому таким больным, которым не требуется экстренная операция, показана специальная подготовка, направленная на максимальное повышение содержания гемоглобина. С этой целью назначают препараты железа. Больным с острой анемией переливание крови делают непосредственно перед, во время и после операции.
Роль медицинской сестры в предоперационной подготовке больных пожилого и старческого возраста с нарушением сердечно-сосудистой системы очень велика. Медицинская сестра своевременно и качественно выполняет назначения врача, контролирует прием лекарственных средств, измеряет и документирует показатели: АД, ЧСС, пульс, а также следит за цветом кожных покровов и тактильной чувствительностью — с целью установления базовых параметров для дальнейшего сравнения. И обо всех изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы своевременно докладывает врачу.

Одной из основных причин послеоперационной летальности у лиц пожилого и старческого возраста являются легочные осложнения (заболевания верхних дыхательных путей и легких, эмфизема и пневмосклероз, бронхиальная астма). Подготовка легких перед плановыми операциями направлена на ликвидацию воспалительных процессов верхних дыхательных путей и легких, и околоносовых пазух.
Если пациент с бронхиальной астмой в стадии обострения нуждается в экстренной операции, показана предоперационная медикаментозная интенсивная терапия (β-адреностимуляторы, кортикостероиды, эуфиллин). Также показана инфузионная терапия, вибромассаж и оксигенотерапия.
Показаниями для проведения искусственной вентиляции легких служат: ЧДД — 40 в мин; тахикардия ≥140 в мин; рСО2 > 60 mm Hg; рО2 < 40 mm Hg. Медицинская сестра в соответствии с листом назначения поделывает все необходимые процедуры, направленные на лечение легочной патологии, а также следит за частотой и характеристикой дыхания, по необходимости проводит аускультацию легких.
Для предупреждения послеоперационных легочных осложнений у лиц пожилого и старческого возраста большое значение имеет дыхательная гимнастика. В проведении дыхательной гимнастики важно место отводится медицинской сестре. Он должна разъяснять больным, что послеоперационный период значительно легче протекает у тех, кто скрупулезно выполнял все назначения до операции, что правильное выполнение режима дыхания (откашливание и удаление отделяемого дыхательных путей) играет огромную роль в профилактике послеоперационных легочных осложнений. Отказ от курения для пожилого человека — трудновыполнимая задача. Медицинская сестра должна поддержать колеблющихся, рассеять их сомнения, убедить в необходимости своевременно бросить курить, так как курение нарушает кашлевой рефлекс и тем способствует задержке мокроты в легких, что после операции почти закономерно влечет за собой легочные осложнения. Кроме того, заядлым курильщикам предстоят дополнительные процедуры (анализ газов крови, исследования функций внешнего дыхания).
Снижение объема плановых оперативных вмешательств, профилактика расхождения ран, эвентрации.
Каждое решение о проведении оперативного вмешательства или определение противопоказаний к нему очень ответственно, ошибки в этой области чреваты весьма неприятными последствиями. Следует очень тщательно взвесить степень жалоб, противопоставить риск заболевания риску предстоящей операции. Заболевания у лиц пожилого и старческого возраста бывают настолько сложными, разнообразными, множественными и запущенными.
Необходимо выполнять: адекватную полифункциональную предоперационную подготовку у лиц пожилого и старческого возраста с привлечением необходимых специалистов; прогнозирование операционного риска для определения объема оперативного вмешательства; постоянный мониторинг за состоянием сердечно-сосудистой системы, свертывающей системы, биохимии и газов крови, активную хирургическую тактику при гнойных осложнениях с эффективной антибактериальной терапией.
В связи с высоким процентом послеоперационных осложнений и летальных исходов в гериатрической хирургии остаются актуальными и полностью нерешенными проблемы, связанные с определением показаний у конкретного пожилого пациента к выбору хирургического лечения. Следует установить, не являются ли другие методы лечения (например, консервативное лечение, химио — или лучевая терапия и др.) альтернативой оперативному вмешательству.
У пожилых людей резко понижен процесс регенерации и профилактика расхождения ран и эвентрации у лиц пожилого и старческого возраста направлена на хорошую предоперационную подготовку, сочетающуюся с мероприятиями, направленными на борьбу с истощением, обезвоживанием, авитаминозом, бронхитом и др., также профилактика расхождения раны заключается в щадящем оперировании и строжайшем соблюдении асептики.
Способствует расхождению раны гематома, недостаточно прочное ушивание апоневроза. Это осложнение развивается на 6 −12 день после операции, но при резком натяжении брюшного пресса может возникнуть раньше.
Медицинская сестра должна рассказать пациенту о том, что у него в послеоперационном периоде может возникнуть кашель, и это может стать причиной расхождения краев раны, и для того чтобы этого не произошло, больной должен будет придавливать область операционной раны при кашле.
После чревосечения расхождение раны сопровождается эвентрацией внутренностей. При расхождении швов и эвентрации необходимо немедленно доставить больного в операционную, где обрабатывают и вправляют внутренности. Рану зашивают крепкими шелковыми швами или швами из синтетических нитей и накладывают тугую повязку.

Организация обследования и ухода за пожилыми больными в предоперационном периоде с учетом снижения оперативной памяти, слабости процессов торможения, повышенной ранимости кожи и слизистых, наличия протезов зубов.
С учетом ослабления памяти, снижением зрения, слуха, а часто — и расстройством психики у лиц пожилого и старческого возраста необходима определенная организация обследования и ухода в предоперационном периоде. Медицинская сестра является непосредственным участником этого процесса.
Собрать анамнез у пожилого человека бывает довольно трудно, но медицинская сестра должна расспросить больного о его заболевании, тактично выяснить о перенесенных ранее заболеваниях. Отмечает и фиксирует все имеющиеся у пожилого человека дисфункции (мышечная слабость, потеря слуха, снижение остроты зрения и т.д.). Эти данные позволят уточнить историю болезни и в последующем более корректно составить план сестринского ухода, а также это ориентирует сестру на потенциальные проблемы пациента. Если эти вопросы не пояснены, то послеоперационные осложнения могут быть не выявлены.
Медицинская сестра на протяжении всего предоперационного периода у больного измеряет температуру тела (2 раза в сутки и дополнительно по необходимости), так как у лиц пожилого и старческого возраста вследствие изменений в сосудах изменяется их реакция на температурные раздражители. И в случае повышения температуры медицинская сестра должна поставить в известность хирурга. Она должна учитывать, что при повышении температуры — возможно наличие инфекции, что может привести к возрастанию риска хирургического вмешательства.

С возрастом у пожилых людей падают бактерицидные свойства, снижается защитная функция кожи и слизистых. Медицинская сестра должна знать — нельзя в предоперационном периоде сильно растирать кожу в связи с тем, что кожа тонкая и легко травмируется. Она должна помнить, что воспалительные процессы, вызванные травматизацией кожи и внедрением инфекции, излечиваются с трудом и это может привести к тому, что операцию придется отложить на более поздний срок. Непосредственно перед операцией медсестра осматривает все тело больного и при обнаружении, каких либо поражениях кожи сообщает врачу.
Но, тем не менее, в предоперационном периоде необходима подготовка кожных покровов. Медицинская сестра проводит не ранее чем за 12 часов до хирургического вмешательства гигиеническую обработку больного. Многие пожилые люди не могут обслужить себя сами, по этому медицинская сестра должна помочь им в этом. Во время мытья особенно тщательно надо промыть все кожные складки, где скапливаются микроорганизмы, а также места скопления пота.

Обычно операции у всех больных проводят натощак. Накануне больные получают легкий ужин. Пациенты пожилого и старческого возраста имеют свойство забывать то, что им говорят, а также в силу своей старости могут быть капризными и делать назло. Медицинская сестра должна постоянно напоминать пожилому пациенту о том, что он должен выдержать предписанное голодание и ограничение жидкости в течение последних 8 часов перед операцией.
Накануне медсестра подготавливает кишечник. Для очистки нижних отделов кишечника применяется очистительная клизма. Медсестра должна тактично объяснить больному методику проведения и смысл проводимой процедуры.
В день операции необходимо подготовить операционное поле у больного. Бритье волос операционного поля никогда не производят накануне операции вечером, ибо всегда возможные при этом мелкие царапины и ссадины могут к утру воспалиться, что вызовет необходимость отмены операции.
Медсестра должна проконсультироваться с врачом и уточнить область операционного поля для подтверждения правильности подготовки.
Медсестра объясняет смысл процедур пожилому пациенту, добивается понимания. Объяснение поможет кооперации, и снизить тревожность. Она должна обеспечить конфиденциальность процедуры.
У пожилого человека кожа дряблая и сухая, поэтому необходимо слегка натягивать кожу и сбривать волосы от центра к периферии, учитывая направление роста волос.

Непосредственно перед операцией медсестра консультируется с врачом по поводу предоперационных назначений с тем, чтобы удостовериться, что назначения выполнены в полном объеме.
Медсестра просматривает историю болезни с целью подтверждения того, что вся значимая информация зафиксирована: данные врачебного обследования, сестринская документация, данные анализов крови и мочи, групповая и Rh-совместимость крови, Rn-граммы и ЭКГ, необходимые диагностические тесты, лист назначений, данные аллергологического анамнеза.
Необходимо опорожнить мочевой пузырь пациента. У пожилых мужчин часто встречается гипертрофия предстательной железы с затруднением мочеиспускания, в связи, с чем по показаниям выводят мочу катетером. Опорожнение мочевого пузыря предотвращает повреждение или перерастяжение его во время операции.
Медсестра следит за тем, чтобы все протезы были сняты: очки или линзы, зубные протезы, протезы конечностей. Это предупреждает их повреждение или потерю во время операции. Зубные протезы заворачивают в марлю и кладут в тумбочку больного, остальные необходимо поместить под охрану с обязательным указанием их принадлежности.

Медсестра выполняет медикаментозную премедикацию, готовя пожилого больного к анестезии. В целях психологической безопасности пожилого человека необходимо объяснить ему, что он может почувствовать сонливость и сухость слизистых. После истечение короткого времени она сопровождает больного на каталке в операционную.

Сестринская помощь в решении парамедицинских проблем: взаимоотношения с родственниками, оформление доверенностей, нотариальных и др. документов.
Забота о родственниках пожилого больного являются неотъемлемой частью сестринского ухода.
Отправка пожилого человека в больницу часто рассматривается семьей как шаг к поражению. Поэтому во время беседы медсестра должна подчеркнуть, насколько они удивлены тем; как долго члены семьи справлялись с ситуацией сами, и что сейчас, когда старому пациенту необходим уход, невозможно обойтись силами одного — двух человек. Нужно дать понять, насколько важно для пожилого больного присутствие рядом родственников, и предложить сделать их визиты как можно более частыми.
Медсестре следует сделать все возможное, чтобы уменьшить чувство вины и психологическое напряжение, которые испытывают родственники в первые дни вынужденной разлуки с близким человеком. Она, например, может показать, что здесь, вне дома, он будет окружен не меньшей заботой и вниманием: почаще поправлять подушки, менять воду в графине, проводить гигиенические процедуры ит.д.
Некоторых родственников необходимо проконсультировать, как правильно вести себя во время визитов. Их поведение не должно разительно отличаться от поведения дома. Нужно объяснить, что присутствие близких людей необходимо в любом случае, даже если пациент находится без сознания. При необходимости следует родственникам организовать ночлег.
Необходимо объяснять семье все основные принципы лечения и существенные изменения в нем. Если пожилому человеку становиться хуже, необходимо сообщить об этом родственникам. При благоприятном исходе, необходимо объяснить семье, что состояние пациента улучшилось, что он снова становиться физически независимым и перестает нуждаться в пребывании в больнице. Перед выпиской следует дать членам семьи пожилого больного четкие инструкции, как оказывать неотложную помощь, если что-то случиться, куда и кому звонить, а также обязательно перечислить все имеющиеся в распоряжении виды поддержки.

Оформление доверенностей, нотариальных и др. документов.
Медицинская сестра может предложить пациенту встретиться с адвокатом и уладить возможные юридические проблемы с оформлением нотариальных документов, доверенности, а также осуществить волеизъявление. В случае высказывания такого пожелания медицинская сестра связывается с данной организацией и организует такую встречу. В случае отказа оформить доверенность можно в лечебном учреждении, где в данное время находиться больной. Доверенность, выдаваемая в ЛПУ — это письменное уполномочие, которое выдается самим больным его родственнику, соседу, другу или кому-либо другому для совершения сделки. Больной в присутствии медицинской сестры пишет доверенность, которая заверяется подписью заведующего отделением, а затем удостоверяется главным врачом больницы с приложением печати этой больницы.

Поделитесь с друьями

Новости с картинками


Все же основным секретом нашего похудения является......
Сколько разных вкусностей можно приготовить с поле......
Про вкусные блюда из капусты брокколи и целеб......
Многие женщины сталкивались с молочницей. Это......
Нельзя употреблять сахар, алкоголь, соль. Лучше, е......
Людям, имеющим 1 группу крови и наз......
Приготовить что-то вкусное без всякого использован......

 

kantrium.com | Finland | Helsinki | Denmark