forkredit.com | | vivaspb.com | finntalk.com
Яндекс.Метрика
Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Исследование методов стардартизации в здравоохранении

Граждане РФ, привыкшие за последние 10-15 лет к снижению качества товаров и услуг, достаточно болезненно воспринимают низкое качество меди­цинской помощи, получаемой ими в лечебных учреждениях. Политики и орга­низаторы здравоохранения заняты разработкой различных реформ, цель кото­рых - усилить гарантии социальной защищенности населения в сфере здраво­охранения и обеспечить повышение уровня и качества медицинских услуг.

1? настоящее время завершается период формирования в РФ системы ОМС. Уже решена значительная часть организационных задач, созданы предпосылки для правового и финансового взаимодействия субъектов ОМС, но запаздывает формирование необходимой системы контроля за качеством медицинской по­мощи (КМП) застрахованным гражданам.

Если учесть, что в стране отсутствует опыт вневедомственного контроля за КМП, то можно утверждать: создание новой социальной подсистемы требует развития имеющихся знаний о КМП, а также подготовки специалистов по оценке представления гарантий качества в соответствии с договорными обяза­тельствами.

Определение качества медицинской помощи, как объекта оценки, необ­ходимо для выбора цели, стратегии, постановки адекватных им задач и обосно­вания критериев их реализации.

Федеральный и территориальные фонды ОМС должны способствовать созданию и развитию системы независимой экспертизы КМП для обеспечения его гарантий застрахованным гражданам.

II. "Стандарт качества медицинской помощи"

Важнейшим условием проведения оценки качества медицинской помощи является наличие стандартов качества медицинской помощи.

Стандарт - это нормативно-технический документ, устанавливающий единицы величин, термины их определения, требования к продукции (услугам) и производственным процессам, требования, обеспечивающие безопасность людей и сохран­ность материальных ценностей.

Исходя из общего определения понятия под термином "стандарт качества медицинской помощи"следует понимать нор­мативные документы, устанавливающие требования к качеству медицинской помощи при данном виде патологии (нозологической форме) с учетом совре­менных представлений о необходимых методах диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и возможностей конкретного медицинского учрежде­ния.

Стандартизация уходит своими корнями в глубокую древность. Тысячи лет назад при строительстве жилищ, изготовлении предметов домашней утвари, инструментов, снаряжения и т.д. люди, выделяя лучшие образцы сделанного, наиболее удачные приемы работы, многократно повторяли их, запоминали и передавали из поколения в поколение. Лопата, жернов, сложная колодка - все это первые стандарты, закрепившиеся в опыте и традициях. Первый пример Применения единой технологической нормы в международном масштабе - это введение в 1841 г. винтовой резьбы, разработанной Витвортом.

Сегодня стандартизация позволяет обеспечить:

- предельную экономию человеческих и материальных ресурсов при производстве;

- выбор оптимального решения;

- защиту интересов потребителя на основе стабильного обеспечения тре­буемого уровня качества товаров и услуг;

- охрану здоровья населения и безопасность труда;

- создание средств выражения идей и общения между заинтересованными
сторонами.

Чтобы служить перечисленным выше целям стандарты должны:

- объективно отражать действительность;

- содержать оптимальное решение задачи;

- быть практически выполнимыми;

- быть стабильными и одновременно динамичными;

-  обладать организующей ролью;

- обеспечивать преемственность при организации процесса производства.
    В современном мире стандартизация проникла во все сферы обществен­ной жизни, в том числе в здравоохранение.

Стандартизация распространялась на сферу оказания медицинских услуг, начиная с конца XIX - начала XX века. Однако, особую активность деятель­ность по разработке и использованию стандартов в сфере медицинской помощи приобрела во второй половине XX века. Это было связано с процессами специализации в медицине и бурным ростом медицинских технологий. Сегодня среди стран наибольшей активностью отличается деятельность по стандартиза­ции в США, Японии. В большинстве стран созданы национальные институты ото стандартизации, которые тесно взаимодействуют с соответствующими профессиональными объединениями медиков и медицинскими учебными заведе­ниями  В 1963 году Международная организация стандартов учредила специаль­ный технический комитет, координирующий деятельность национальных орга­низаций по стандартизации в стоматологии.

Результатом активной деятельности по стандартизации в сфере здраво­охранения стали разработка и внедрение сотен и даже тысяч разнообразных стандартов медицинской помощи.

По обязательности выполнения различают:

- рекомендательные стандарты;

- законодательные стандарты.

По уровню в общей иерархии и области применения различают:

  • локаль­ные,
  • региональные,
  • национальные,
  •  международные стандарты.

По видам:

  • стандарты на ресурсы здравоохранения;
  • стандарты организа­ции медицинской службы и учреждений;
  • технологические стандарты;
  • стандар­ты программ медицинской помощи;
  • медико-экономические стандарты;
  • ком­плексные стандарты.

Стандарты на ресурсы здравоохранения содер­жат требования к квалификации специалистов-медиков, к недвижимости и обо­рудованию медицинских учреждений, к используемым медикаментам и мате­риалам, а также требования к их изготовлению, хранению, подготовке, использованию и т.д. Примером таких стандартов являются квалификационные требования к специалистам, программам их обучения и аттестации.

Организационные стандарты содержат требования к системам организации, эффективного и безопасного использования ресурсов здравоохранения. Они касаются систем управления, организации лечебного процесса, информационного обеспечения, программы контроля качества и т.д.

Технологические   стандарты  регламентируют процесс питания медицинской помощи. Несмотря на строго индивидуальный характер  процесса, в нем можно выявить некоторые более или менее постоянные >вные компоненты:

- сбор анализа;

- физикальное исследование больного;

- ряд диагностических и лечебных процедур;

- услуги по уходу и реабилитации и т.д.

Каждая из перечисленных составляющих является как бы технологической единицей процесса оказания медицинской помощи и выполняется в соответствии с установленными традициями или письменными правилами.

Стандарты программ медицинской помощи регламентируют проведение комплекса медицинских мер, осуществляемых для определенных групп пациентов, объединенных по характеру заболевания, возрасту, полу, социальному статусу, профессии и т.д.

В последние годы к программам обслуживания стали проявлять большой интерес страховщики, заинтересованные в организации системы контроля за ростом  цен на медицинские услуги.

Комплексные стандарты - это набор структурно-организационных, технологических стандартов и стандартов, конкретных программ, регламентирующий деятельность определенной медицинской специаль­ности или службы.

Медико-экономические стандарты.

Разработка и внедрение МЭСов - не самоцель. Их роль и место в здраво­охранении и системе медицинского страхования особенно актуальны теперь, когда государство объявило о гарантированной медицинской помощи и ввело  ОМС.

При отсутствии стандартов медицинские учреждения могут постепенно свернуть гарантированный минимум медицинской помощи, который заложен м территориальной программе ОМС.

Для субъектов ОМС - территориального фонда и СМО - наличие МЭС является важнейшим элементов не только становления, но и выживания систе­мы в целом.

Во-первых, МЭСы составляют основу ресурсосберегающего метода оп« латы медицинской помощи, их применение сдерживает безудержный рост цен за лечение.

Во-вторых, учитывая отсутствие в целом в стране единой системы кон­троля объемов и качества медицинской помощи, страховые компании без МЭСне способны эффективно выполнять одну из своих основных функций, контролировать качество оказания медицинской помощи.

СМО в области контроля ограничены лишь сферой экономики и практически не могут эффективно распространить свои усилия на другие аспекты, прежде всего волнующие потреби­теля.

Значительна роль МЭС при лицензировании. В 1993-1995 гг. прошло массовое лицензирование ЛПУ, зачастую не готовых к выполнению программы ОМС, при этом вынуждено допускалась выдача "условных лицензий". Сегодня используя МЭСы при лицензировании можно достаточно объективно опреде­лить нижний уровень "безопасности" при оказании медицинской помощи тем или иным медицинским учреждением.

В Москве МЭСы были утверждены в июле 1995 г. Они представляют со­бой упорядоченный список наименований 450 нозологических форм и их групп с кодовым обозначением в терминах МКБ с соответствующим перечнем диаг­ностических и лечебных процедур, требований к результатам лечения при со­ответствующих заболеваниях. Выполнение обязательных исследований гаран­тируется каждому больному. Дополнительные исследования проводятся по показаниям и зависят от уровня оснащенности ЛПУ.

Код  МЭС

Шифр по мкБ

Наименован.

заболе­ваний

Перечень диагност, процедур

Крат­ность

Перечень лечебных процедур и воздей­ствий

Сроки стацио­нарного лечения

Требова­ния и ре­зультат

ле­чения

Стои­мость лечения

1

2

3

4

5

6

7

8

9

                 

Основные требования, предъявляемые к стандарту

Стандарт качества лечения и диагностики должен:

- быть единым, принятым на территории региона;

- быть единым для поликлиники и стационара;

- характеризовать на фактическое состояние медицинской помощи, а максимально достигнутый уровень медицинской помощи при современном развития  науки и практики;

-    характеризовать степень соответствия лечения конкретного больного
его состоянию и течению болезни;

- разрабатываться на основе либо синдрома, либо состояния больного;

- быть достоверным;

- давать возможность ранней постановки диагноза на его основе;

- иметь необходимый и достаточный объем исследований;

- быть экономичным.

При проверке качества медицинской помощи часто используют стандарт качества.

Основу стандарта качества медицинской помощи составляют три ос­новных блока.

1.Набор мероприятий, характеризующих объем обследования больного.

2.Набор параметров и мероприятий, характеризующих объем лечебно-
реабилитационных мер.

3.Набор параметров и критериев, характеризующих должное состояние
больного при выписке.

III. Критерии качества медицинской помощи. Конечный результат де­ятельности в здравоохранении и факторы, на него влияющие.

I. Субъективный критерий - удовлетворенность медицинской по­
мощью:

  • населения;
  • медицинских работников;
  • руководства медицинских учреждений.

II. Объективный критерий — показатели здоровья человека (на­
селения).

III.          Объективный критерий — качество медицинской помощи:

  • своевременность;
  • квалификация персонала;
  • экономическая эффективность;
  • деонтологические критерии.

IV.          Факторы, влияющие на качество медицинской помощи:

  • общеэкономические и качества состояния медицинского уч­реждения;
  • зависящие от врача, медицинского персонала;
  • зависящие от больного, условий и образа его жизни (табл. 63).

Как отмечалось, оценка качества медицинской помощи концен­трируется и при проведении лицензирования, а особенно при сер­тификации, т.е. подтверждении соответствия услуг установленным требованиям. В основу сертификации, как отмечают составители цитированной книги «Качество медицинской помощи» (Саратов, 1997), положены:

  • оценка структуры медицинского учреждения;
  • оценка квалификации медицинского персонала;
  • оценка материально-технической базы учреждения и его ос­нащенности его оборудованием, инвентарем и т.д.;
  • определение соответствия объемов оказываемой медицинс­кой помощи материально-техническим, кадровым ресурсам и фактическим возможностям лечебных, параклинических и вспо­могательных учреждений; определение соответствия фактически выполненных услуг за­ являемой номенклатуре;
    • определение соответствия технологии оказания медицинской помощи утвержденным территориальным медико-экономическим стандартам;
    • комплексная оценка деятельности медицинского учреждения;оценка научной и педагогической деятельности сотрудников медицинского учреждения.

Как отмечалось, оценка, контроль качества медицинской помо­щи и особенно управление качеством являются наименее разрабо­танной проблемой ввиду ее сложности и зависимости от многих условий — организации, финансирования, информационного обес­печения и др. На основе специальных исследований и изучения опыта медицинских учреждений разрабатываются и успешно испытываются модели управления качеством. Одна из наиболее эф­фективных моделей предложена В.П. Зиминым (Тамбов, 1997).

В основе этой модели, как и других (учрежденческих, территориаль­ных и пр.), лежат: система сбора информации о контроле качества; принятие решений, направленных на создание благоприятных ус­ловий для оказания медицинской помощи; контроль за реализа­цией принятых решений.

Как и в других моделях, у В.П. Зимина оценка-анализ и контроль качества медицинских услуг реализуют­ся на 3 уровнях: заведующий подразделением, экспертно-аналитическая группа, возглавляемая заместителем главного врача по ме­дико-экспертной работе, главный врач, возглавляющий комиссию по подведению итогов деятельности учреждения.

   При оценке, кон­троле качества медицинской помощи, т.е. основы использования всех организационных, экономических, кадровых, материально-технических, юридических, морально-нравственных и других ре­сурсов, выявляемых при изучении информации о работе учрежде­ния с целью повышения показателей качества его деятельности, использования только (или исключительно) стандартов в эксперт­ной работе недостаточно. Эксперту (группе экспертов) необходи­мо анализировать весь лечебно-диагностический процесс, в соот­ветствии с программой (алгоритмом) управления качеством. В такой алгоритм входят все составляющие оценки и контроля каче­ства. Можно сказать, что все элементы процесса контроля и оценки служат созданию технологии, более того, системы управления качеством.

Эксперт качества медицинской помощи - это врач, имеющий право и специальную  подготовку для обоснованной оценки содержания деятельности другого врача.

  Оценка качества медицинской помощи основывается на сопоставлении реальных действий врача и представлений о том, какими они должны быть с учетом  индивидуальных  особенностей больного и конкретных условий оказания медицинской помощи.

Процесс оценки качества медицинской помощи включает три основных этапа:

1)       выявление врачебных ошибок;

2)       обоснование врачебных ошибок;

3)     обоснование  рекомендаций по предотвращению врачебных ошибок на основе  выяснения причин их возникновения.

  Любой вид профессиональной деятельности сопряжен с принятием решений и их реализацией, а, следовательно, с возникновением профессиональных ошибок различной значимости, которая определяется характером их реальных и/или возможных последствий.

  При оценке качества медицинской помощи любой, даже самый незначительный дефект работы врача, целесообразно обозначать термином "врачебная ошибка".Определение данного понятия сформулировано с учетом  необходимых компонентов качества медицинской помощи.

  Врачебная  ошибка - это такое действие или бездействие врача, которое способствовало или могло  способствовать увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности пациента от взаимодействия с системой здравоохранения.

  Таким образом, экспертом качества медицинской помощи не может быть врач, который не способен определить ошибки, допущенные врачом другой специальности при обследовании, постановке диагноза, лечении и принятии решения, а также не может обосновать свое мнение и рекомендации, обеспечивая   этим объективные предпосылки для повышения качества последующей медицинской помощи.

  Эксперт, лишенный перечисленных способностей,  своими действиями не создаст реальных предпосылок для повышения квалификации контролируемого врача, не предотвращает риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания или возникновения нового патологи­ческого процесса, снижает степень оптимальности использования ресурсов ме­дицинского учреждения и не обеспечивает удовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой. Неквалифицированная экспертиза качества медицинской помощи в лучшем случае не способствует повышению качества последующей медицинской помощи.

Руководство экспертной работой в системе обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации осуществляется территориаль­ный фонд обязательного медицинского страхования.

Территориальная система контроля качества медицинской помощи созда­ется с целью решения следующих задач:

1.Защита прав пациентов в части предоставления гарантированного объ­ема и качества медицинской помощи.

2.Создание механизма возмещения ущербов здоровью и трудоспособно­сти, возникающих по вине лечебно-профилактических учреждений.

3.Создание рациональной, эффективной системы контроля за использо­ванием финансовых средств лечебно-профилактическими учреждениями.

Система контроля качества медицинской помощи должна определять со­ответствие фактически проводимых лечебно-диагностических мероприятий тем мерам, которые гарантированы гражданам нормативными документами, приня­тыми в субъектах Российской Федерации. Такие документы должны выражать гарантии по объему и качеству медицинской помощи.

Перечень территориаль­ных нормативных документов включает в себя:

  • территориальную программу обязательного медицинского страхования,
  • территориальные правила обяза­тельного медицинского страхования,
  • перечень медицинских услуг, выполняе­мых за счет государственной и муниципальной систем здравоохранения,
  • перечень дорогостоящих видов медицинской помощи, финансируемых за счет бюджетов всех уровней,
  • положение о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи,
  • медико-экономические стандарты.

Проверки качества медицинской помощи могут быть плановыми и вне­плановыми и осуществляться как в отдельном подразделении, так и по учреждению в целом, а также по профилю, нозологии, возрастной группе, расхожде­нию диагнозов и т.д.

Плановые проверки проводятся с периодичностью, предусмотренной до­говорами на предоставление медицинских услуг.

 Основанием для внеплановых проверок могут быть:

1)    жалоба на низкий уровень качества медицинской помощи либо дефекты
в оказании медицинской помощи в медицинском учреждении, поступившая от
граждан, предприятий или организаций;

2)    несоответствие представленного финансового счета объему, качеству и
продолжительности оказанных медицинских услуг;

3)    случай летального исхода;

4)    расхождение диагнозов (при направлении и при поступлении, заключи­
тельного клинического и патологоанатомического);

5)    отказы в направлении на госпитализацию и в госпитализации;

6)    случай внутрибольничного инфицирования;

7)    осложнения, возникшие  по вине медицинских работников;

8)    случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста  и детей;

9)    случаи заболевания с удлиненными или  укороченными сроками лечения
более  чем на 15(30)% от средней длительности;

10)   повторная госпитализация по поводу одною и того же заболевания в те­чение года.

Проверка проводится по медицинской, учетно-отчетной финансовой и Статистической документации. Контроль осуществляется на основании случай­ных выборок или по фактической причине проверки.

Для осуществления вневедомственного контроля качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам в медицинских учреждениях, в страховых медицинских организациях и территориальных фондах обязатель­ного медицинского страхования, создаются отделы экспертизы качества меди­цинской помощи. Штатные и внештатные врачи-эксперты должны осуществ­ить свою деятельность на основании положений о штатном и внештатном враче-эксперте.

Вневедомственный контроль проводится и соответствии с территориальным "Положением об экспертизе качества медицинский помощи в системе обязательного  медицинского страхования", которое разрабатывается исполнительной дирекцией территориального фонда обязательного медицинского страхования  совместно с органом управления здравоохранением и территориальной ас­социацией страховых медицинских организация, согласовывается с профессиональной медицинской организацией и утверждается постановлением главы администрации  субъекта Российской Федерации.

Таким образом, субъекты Рос­сийской Федерации в настоящее время разрабатывают общероссийский классификатор  медицинских услуг и методические рекомендации по экспертизе качества  медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхова­ния. Следует учитывать, что совершенствованию вневедомственного контроля качества медицинской помощи способствует его унификация, дающая предпосылки  к единому подходу в оценке результатов экспертизы. С этой целью Федеральным  фондом обязательного медицинского страхования и Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации в настоящее время разрабатываются общероссийский классификатор медицинских услуг и методические рекомендации по экспертизе качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

В отличие от внутриведомственного контроля качества медицинской по­мощи, при вневедомственном контроле предусматриваются меры экономического взыскания кмедицинским учреждениям, допустившим дефекты в оказа­нии медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования.

     Размеры финансовых санкций к медицинским учреждениям разрабатываются и утверждаются в субъекте Российской Федерации.

Основанием для наложения финансовых санкций служит Акт экспертного контроля качества медицинских услуг. Применения санкций осуществляется путем выставления соответствующей финансовой претензии (счета) стороне-нарушителю договорных обязательств, который должен быть рассмотрен и оплачен в установленный договором срок.

Контроль качества медицинской помощи следует проводить по двум направлениям. В соответствии с этим экспертиза качества медицинской помощи может быть направлена на соответствие фактически оказанных медицинских услуг возможностям лечебно-профилактического учреждения, либо на соответствие фактических затрат на оказание медицинских услуг тем нормативным затратам, которые заложены в объемы финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования.

На основании статей 15 и 2 закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", устанавливающих материальную ответственность страховщика перед застрахованным за невыполнение условий договора медицинского страхования, в случае причинения ущерба здоровью пациента по вине медицинского учреждения, страховщик имеет право на предъявление медицинском учреждению иска о возмещении ущерба в судебном порядке. Так, в договоре страхования страховщик принимает на себя ответственность в возмещении застрахованному ущерба, причиненного ему лечебно-профилактическим учреж­дением. При этом страховщик оставляет за собой право на взыскание иска с того лечебно-профилактического учреждения, по вине которого был нанесен ущерб.

По итогам экспертного заключения виновная сторона должна исполнит наложенные на нее санкции. Санкции могут быть представлены в виде расхо­дов по оплате дополнительной медицинской помощи, в виде "недофинансиро­вания" в последующем месяце либо в иной форме. Сторона, признанная винов­ной, имеет право не согласиться с мнением эксперта или представить обосно­ванный ответ на претензию в страховую медицинскую организацию или терри­ториальный фонд обязательного медицинского страхования, в котором изложит свое несогласие с результатами экспертизы. В гражданском праве такого рода споры могут быть решены через арбитражный или третейский суд (экспертный совет). Под третейским судом подразумевается любое физическое или юриди­ческое лицо, которому обе стороны доверяют принять окончательное решение по спорному вопросу.

В соответствии с Методическими рекомендациями по установлению территориальными фондами обязательного медицинского страхования нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвер­жденными Федеральным фондом обязательного страхования 13.01.95 № 1-42, средства, полученные от финансовых санкций, то есть средства, остающиеся в  страховой медицинской организации в виде неоплаченных счетов за некачественно оказанную медицинскую помощь застрахованным в системе обязатель­ного медицинского страхования, рекомендуется распределять следующим образом:

    Каждая страховая медицинская организация объективно заинтересована в контроле качества лечения, совершенствовании и внедрении новых диагности­ческих и лечебных технологий при оказании медицинской помощи, что в пер­спективе улучшит качество медицинской помощи. Оплата труда штатных и (нештатных врачей экспертов не должна зависеть от результатов экспертизы, размеров финансовых санкций, наложенных на медицинское учреждение.

Таким образом, становление вневедомственного контроля качества меди­цинской помощи является глобальной проблемой в системе обязательного ме­дицинского страхования как с точки зрения защиты прав застрахованных, так и с точки зрения рационального использования финансовых средств.

Система внутриведомственного контроля качества медицинской помощи в системе здравоохранения имеет многоуровневый характер: федеральный, территориальный, районный (городской).

Экспертизу качества медицинской помощи на федеральном уровне осу­ществляет Министерство здравоохранения Российской Федерации, лицензионно-акредитационные комиссии, профессиональные медицинские ассоциации, межведомственные комиссии. Они, прежде всего, определяют структурный под­ход к обеспечению качества медицинской помощи. Для этого используются за­седания коллегий, комиссий и советов, активная работа главных специалистов Минздрава РФ.

Территориальный уровень контроля качества медицинской помощи осу­ществляют органы управления здравоохранением субъектов Российской Феде­рации, территориальные лицензионно-аккредитационные комиссии, профес­сиональные медицинские ассоциации и межведомственные комиссии, определяя, в основном, структурный подход к обеспечению качества медицинской помощи.В районах, городах, поселках, префектурах структурный и технологический подходы в обеспечении качества медицинской помощи определяются органами управления здравоохранения и руководством лечебно-профилактических учреждений.

Качество медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях определяется квалификацией врачей и средних медицинских работников, ор­ганизацией работы отделений и поликлинических служб, лекарственным обес­печением и материально-техническим обеспечением, финансовыми ресурсами отношением медицинского персонала к пациентам и их родственникам.

Контроль качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется путем ежедневного оперативного управления на утренних конференциях, обходах заведующего отделением, контроля ведения медицинской документации, на консультациях специалистов и консилиумах.  Для разбора врачебных ошибок, случаев расхождения диагнозов необходима хорошая организация лечебно контрольных комиссий, комиссии по изучению летальных исходов, инфекционной комиссии и др. с соответствующими орга­низационными выводами, которые должны находить свое отражение в прика­зах, распоряжениях и инструкциях.

В условиях обязательного медицинского страхования, когда страховая медицинская организация может требовать от лечебно-профилактического учреждения или врача оказания своевременной и качественной квалифицированной медицинской помощи застрахованным гражданам, каждый неблагоприятный исход лечения требует объективной оценки.

Экспертиза затруднена особенностями врачебной деятельности: в клини­ческой практике существует широкий выбор диагностических мероприятий, способов лечения одного заболевания. Несмотря на большое количество регла­ментирующих правил, в практической деятельности врача очень трудно полно­стью формализовать лечение. Неблагоприятный исход заболевания не всегда является противоестественным и противоправным в медицинской деятельности. В то же время неблагоприятность исходов может зависеть от ошибочности действий или бездействия врача в связи с недостаточной его квалификацией, небрежного отношения к должностным обязанностям. Следовательно, врач-эксперт должен отчетливо определить причину ошибочности действий медицинского персонала: врачебную ошибку, несчастный случай или профессиональное нарушение.

Поделитесь с друьями

Новости с картинками


Все же основным секретом нашего похудения является......
Сколько разных вкусностей можно приготовить с поле......
Про вкусные блюда из капусты брокколи и целеб......
Многие женщины сталкивались с молочницей. Это......
Нельзя употреблять сахар, алкоголь, соль. Лучше, е......
Людям, имеющим 1 группу крови и наз......
Приготовить что-то вкусное без всякого использован......

 

kantrium.com | Finland | Helsinki | Denmark