forkredit.com | | vivaspb.com | finntalk.com
Яндекс.Метрика
Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net
Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Исследование методов стардартизации в здравоохранении

Граждане РФ, привыкшие за последние 10-15 лет к снижению качества товаров и услуг, достаточно болезненно воспринимают низкое качество меди­цинской помощи, получаемой ими в лечебных учреждениях. Политики и орга­низаторы здравоохранения заняты разработкой различных реформ, цель кото­рых - усилить гарантии социальной защищенности населения в сфере здраво­охранения и обеспечить повышение уровня и качества медицинских услуг.

1? настоящее время завершается период формирования в РФ системы ОМС. Уже решена значительная часть организационных задач, созданы предпосылки для правового и финансового взаимодействия субъектов ОМС, но запаздывает формирование необходимой системы контроля за качеством медицинской по­мощи (КМП) застрахованным гражданам.

Если учесть, что в стране отсутствует опыт вневедомственного контроля за КМП, то можно утверждать: создание новой социальной подсистемы требует развития имеющихся знаний о КМП, а также подготовки специалистов по оценке представления гарантий качества в соответствии с договорными обяза­тельствами.

Определение качества медицинской помощи, как объекта оценки, необ­ходимо для выбора цели, стратегии, постановки адекватных им задач и обосно­вания критериев их реализации.

Федеральный и территориальные фонды ОМС должны способствовать созданию и развитию системы независимой экспертизы КМП для обеспечения его гарантий застрахованным гражданам.

II. "Стандарт качества медицинской помощи"

Важнейшим условием проведения оценки качества медицинской помощи является наличие стандартов качества медицинской помощи.

Стандарт - это нормативно-технический документ, устанавливающий единицы величин, термины их определения, требования к продукции (услугам) и производственным процессам, требования, обеспечивающие безопасность людей и сохран­ность материальных ценностей.

Исходя из общего определения понятия под термином "стандарт качества медицинской помощи"следует понимать нор­мативные документы, устанавливающие требования к качеству медицинской помощи при данном виде патологии (нозологической форме) с учетом совре­менных представлений о необходимых методах диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и возможностей конкретного медицинского учрежде­ния.

Стандартизация уходит своими корнями в глубокую древность. Тысячи лет назад при строительстве жилищ, изготовлении предметов домашней утвари, инструментов, снаряжения и т.д. люди, выделяя лучшие образцы сделанного, наиболее удачные приемы работы, многократно повторяли их, запоминали и передавали из поколения в поколение. Лопата, жернов, сложная колодка - все это первые стандарты, закрепившиеся в опыте и традициях. Первый пример Применения единой технологической нормы в международном масштабе - это введение в 1841 г. винтовой резьбы, разработанной Витвортом.

Сегодня стандартизация позволяет обеспечить:

- предельную экономию человеческих и материальных ресурсов при производстве;

- выбор оптимального решения;

- защиту интересов потребителя на основе стабильного обеспечения тре­буемого уровня качества товаров и услуг;

- охрану здоровья населения и безопасность труда;

- создание средств выражения идей и общения между заинтересованными
сторонами.

Чтобы служить перечисленным выше целям стандарты должны:

- объективно отражать действительность;

- содержать оптимальное решение задачи;

- быть практически выполнимыми;

- быть стабильными и одновременно динамичными;

-  обладать организующей ролью;

- обеспечивать преемственность при организации процесса производства.
    В современном мире стандартизация проникла во все сферы обществен­ной жизни, в том числе в здравоохранение.

Стандартизация распространялась на сферу оказания медицинских услуг, начиная с конца XIX - начала XX века. Однако, особую активность деятель­ность по разработке и использованию стандартов в сфере медицинской помощи приобрела во второй половине XX века. Это было связано с процессами специализации в медицине и бурным ростом медицинских технологий. Сегодня среди стран наибольшей активностью отличается деятельность по стандартиза­ции в США, Японии. В большинстве стран созданы национальные институты ото стандартизации, которые тесно взаимодействуют с соответствующими профессиональными объединениями медиков и медицинскими учебными заведе­ниями  В 1963 году Международная организация стандартов учредила специаль­ный технический комитет, координирующий деятельность национальных орга­низаций по стандартизации в стоматологии.

Результатом активной деятельности по стандартизации в сфере здраво­охранения стали разработка и внедрение сотен и даже тысяч разнообразных стандартов медицинской помощи.

По обязательности выполнения различают:

- рекомендательные стандарты;

- законодательные стандарты.

По уровню в общей иерархии и области применения различают:

  • локаль­ные,
  • региональные,
  • национальные,
  •  международные стандарты.

По видам:

  • стандарты на ресурсы здравоохранения;
  • стандарты организа­ции медицинской службы и учреждений;
  • технологические стандарты;
  • стандар­ты программ медицинской помощи;
  • медико-экономические стандарты;
  • ком­плексные стандарты.

Стандарты на ресурсы здравоохранения содер­жат требования к квалификации специалистов-медиков, к недвижимости и обо­рудованию медицинских учреждений, к используемым медикаментам и мате­риалам, а также требования к их изготовлению, хранению, подготовке, использованию и т.д. Примером таких стандартов являются квалификационные требования к специалистам, программам их обучения и аттестации.

Организационные стандарты содержат требования к системам организации, эффективного и безопасного использования ресурсов здравоохранения. Они касаются систем управления, организации лечебного процесса, информационного обеспечения, программы контроля качества и т.д.

Технологические   стандарты  регламентируют процесс питания медицинской помощи. Несмотря на строго индивидуальный характер  процесса, в нем можно выявить некоторые более или менее постоянные >вные компоненты:

- сбор анализа;

- физикальное исследование больного;

- ряд диагностических и лечебных процедур;

- услуги по уходу и реабилитации и т.д.

Каждая из перечисленных составляющих является как бы технологической единицей процесса оказания медицинской помощи и выполняется в соответствии с установленными традициями или письменными правилами.

Стандарты программ медицинской помощи регламентируют проведение комплекса медицинских мер, осуществляемых для определенных групп пациентов, объединенных по характеру заболевания, возрасту, полу, социальному статусу, профессии и т.д.

В последние годы к программам обслуживания стали проявлять большой интерес страховщики, заинтересованные в организации системы контроля за ростом  цен на медицинские услуги.

Комплексные стандарты - это набор структурно-организационных, технологических стандартов и стандартов, конкретных программ, регламентирующий деятельность определенной медицинской специаль­ности или службы.

Медико-экономические стандарты.

Разработка и внедрение МЭСов - не самоцель. Их роль и место в здраво­охранении и системе медицинского страхования особенно актуальны теперь, когда государство объявило о гарантированной медицинской помощи и ввело  ОМС.

При отсутствии стандартов медицинские учреждения могут постепенно свернуть гарантированный минимум медицинской помощи, который заложен м территориальной программе ОМС.

Для субъектов ОМС - территориального фонда и СМО - наличие МЭС является важнейшим элементов не только становления, но и выживания систе­мы в целом.

Во-первых, МЭСы составляют основу ресурсосберегающего метода оп« латы медицинской помощи, их применение сдерживает безудержный рост цен за лечение.

Во-вторых, учитывая отсутствие в целом в стране единой системы кон­троля объемов и качества медицинской помощи, страховые компании без МЭСне способны эффективно выполнять одну из своих основных функций, контролировать качество оказания медицинской помощи.

СМО в области контроля ограничены лишь сферой экономики и практически не могут эффективно распространить свои усилия на другие аспекты, прежде всего волнующие потреби­теля.

Значительна роль МЭС при лицензировании. В 1993-1995 гг. прошло массовое лицензирование ЛПУ, зачастую не готовых к выполнению программы ОМС, при этом вынуждено допускалась выдача "условных лицензий". Сегодня используя МЭСы при лицензировании можно достаточно объективно опреде­лить нижний уровень "безопасности" при оказании медицинской помощи тем или иным медицинским учреждением.

В Москве МЭСы были утверждены в июле 1995 г. Они представляют со­бой упорядоченный список наименований 450 нозологических форм и их групп с кодовым обозначением в терминах МКБ с соответствующим перечнем диаг­ностических и лечебных процедур, требований к результатам лечения при со­ответствующих заболеваниях. Выполнение обязательных исследований гаран­тируется каждому больному. Дополнительные исследования проводятся по показаниям и зависят от уровня оснащенности ЛПУ.

Код  МЭС

Шифр по мкБ

Наименован.

заболе­ваний

Перечень диагност, процедур

Крат­ность

Перечень лечебных процедур и воздей­ствий

Сроки стацио­нарного лечения

Требова­ния и ре­зультат

ле­чения

Стои­мость лечения

1

2

3

4

5

6

7

8

9

                 

Основные требования, предъявляемые к стандарту

Стандарт качества лечения и диагностики должен:

- быть единым, принятым на территории региона;

- быть единым для поликлиники и стационара;

- характеризовать на фактическое состояние медицинской помощи, а максимально достигнутый уровень медицинской помощи при современном развития  науки и практики;

-    характеризовать степень соответствия лечения конкретного больного
его состоянию и течению болезни;

- разрабатываться на основе либо синдрома, либо состояния больного;

- быть достоверным;

- давать возможность ранней постановки диагноза на его основе;

- иметь необходимый и достаточный объем исследований;

- быть экономичным.

При проверке качества медицинской помощи часто используют стандарт качества.

Основу стандарта качества медицинской помощи составляют три ос­новных блока.

1.Набор мероприятий, характеризующих объем обследования больного.

2.Набор параметров и мероприятий, характеризующих объем лечебно-
реабилитационных мер.

3.Набор параметров и критериев, характеризующих должное состояние
больного при выписке.

III. Критерии качества медицинской помощи. Конечный результат де­ятельности в здравоохранении и факторы, на него влияющие.

I. Субъективный критерий - удовлетворенность медицинской по­
мощью:

  • населения;
  • медицинских работников;
  • руководства медицинских учреждений.

II. Объективный критерий — показатели здоровья человека (на­
селения).

III.          Объективный критерий — качество медицинской помощи:

  • своевременность;
  • квалификация персонала;
  • экономическая эффективность;
  • деонтологические критерии.

IV.          Факторы, влияющие на качество медицинской помощи:

  • общеэкономические и качества состояния медицинского уч­реждения;
  • зависящие от врача, медицинского персонала;
  • зависящие от больного, условий и образа его жизни (табл. 63).

Как отмечалось, оценка качества медицинской помощи концен­трируется и при проведении лицензирования, а особенно при сер­тификации, т.е. подтверждении соответствия услуг установленным требованиям. В основу сертификации, как отмечают составители цитированной книги «Качество медицинской помощи» (Саратов, 1997), положены:

  • оценка структуры медицинского учреждения;
  • оценка квалификации медицинского персонала;
  • оценка материально-технической базы учреждения и его ос­нащенности его оборудованием, инвентарем и т.д.;
  • определение соответствия объемов оказываемой медицинс­кой помощи материально-техническим, кадровым ресурсам и фактическим возможностям лечебных, параклинических и вспо­могательных учреждений; определение соответствия фактически выполненных услуг за­ являемой номенклатуре;
    • определение соответствия технологии оказания медицинской помощи утвержденным территориальным медико-экономическим стандартам;
    • комплексная оценка деятельности медицинского учреждения;оценка научной и педагогической деятельности сотрудников медицинского учреждения.

Как отмечалось, оценка, контроль качества медицинской помо­щи и особенно управление качеством являются наименее разрабо­танной проблемой ввиду ее сложности и зависимости от многих условий — организации, финансирования, информационного обес­печения и др. На основе специальных исследований и изучения опыта медицинских учреждений разрабатываются и успешно испытываются модели управления качеством. Одна из наиболее эф­фективных моделей предложена В.П. Зиминым (Тамбов, 1997).

В основе этой модели, как и других (учрежденческих, территориаль­ных и пр.), лежат: система сбора информации о контроле качества; принятие решений, направленных на создание благоприятных ус­ловий для оказания медицинской помощи; контроль за реализа­цией принятых решений.

Как и в других моделях, у В.П. Зимина оценка-анализ и контроль качества медицинских услуг реализуют­ся на 3 уровнях: заведующий подразделением, экспертно-аналитическая группа, возглавляемая заместителем главного врача по ме­дико-экспертной работе, главный врач, возглавляющий комиссию по подведению итогов деятельности учреждения.

   При оценке, кон­троле качества медицинской помощи, т.е. основы использования всех организационных, экономических, кадровых, материально-технических, юридических, морально-нравственных и других ре­сурсов, выявляемых при изучении информации о работе учрежде­ния с целью повышения показателей качества его деятельности, использования только (или исключительно) стандартов в эксперт­ной работе недостаточно. Эксперту (группе экспертов) необходи­мо анализировать весь лечебно-диагностический процесс, в соот­ветствии с программой (алгоритмом) управления качеством. В такой алгоритм входят все составляющие оценки и контроля каче­ства. Можно сказать, что все элементы процесса контроля и оценки служат созданию технологии, более того, системы управления качеством.

Эксперт качества медицинской помощи - это врач, имеющий право и специальную  подготовку для обоснованной оценки содержания деятельности другого врача.

  Оценка качества медицинской помощи основывается на сопоставлении реальных действий врача и представлений о том, какими они должны быть с учетом  индивидуальных  особенностей больного и конкретных условий оказания медицинской помощи.

Процесс оценки качества медицинской помощи включает три основных этапа:

1)       выявление врачебных ошибок;

2)       обоснование врачебных ошибок;

3)     обоснование  рекомендаций по предотвращению врачебных ошибок на основе  выяснения причин их возникновения.

  Любой вид профессиональной деятельности сопряжен с принятием решений и их реализацией, а, следовательно, с возникновением профессиональных ошибок различной значимости, которая определяется характером их реальных и/или возможных последствий.

  При оценке качества медицинской помощи любой, даже самый незначительный дефект работы врача, целесообразно обозначать термином "врачебная ошибка".Определение данного понятия сформулировано с учетом  необходимых компонентов качества медицинской помощи.

  Врачебная  ошибка - это такое действие или бездействие врача, которое способствовало или могло  способствовать увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности пациента от взаимодействия с системой здравоохранения.

  Таким образом, экспертом качества медицинской помощи не может быть врач, который не способен определить ошибки, допущенные врачом другой специальности при обследовании, постановке диагноза, лечении и принятии решения, а также не может обосновать свое мнение и рекомендации, обеспечивая   этим объективные предпосылки для повышения качества последующей медицинской помощи.

  Эксперт, лишенный перечисленных способностей,  своими действиями не создаст реальных предпосылок для повышения квалификации контролируемого врача, не предотвращает риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания или возникновения нового патологи­ческого процесса, снижает степень оптимальности использования ресурсов ме­дицинского учреждения и не обеспечивает удовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой. Неквалифицированная экспертиза качества медицинской помощи в лучшем случае не способствует повышению качества последующей медицинской помощи.

Руководство экспертной работой в системе обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации осуществляется территориаль­ный фонд обязательного медицинского страхования.

Территориальная система контроля качества медицинской помощи созда­ется с целью решения следующих задач:

1.Защита прав пациентов в части предоставления гарантированного объ­ема и качества медицинской помощи.

2.Создание механизма возмещения ущербов здоровью и трудоспособно­сти, возникающих по вине лечебно-профилактических учреждений.

3.Создание рациональной, эффективной системы контроля за использо­ванием финансовых средств лечебно-профилактическими учреждениями.

Система контроля качества медицинской помощи должна определять со­ответствие фактически проводимых лечебно-диагностических мероприятий тем мерам, которые гарантированы гражданам нормативными документами, приня­тыми в субъектах Российской Федерации. Такие документы должны выражать гарантии по объему и качеству медицинской помощи.

Перечень территориаль­ных нормативных документов включает в себя:

  • территориальную программу обязательного медицинского страхования,
  • территориальные правила обяза­тельного медицинского страхования,
  • перечень медицинских услуг, выполняе­мых за счет государственной и муниципальной систем здравоохранения,
  • перечень дорогостоящих видов медицинской помощи, финансируемых за счет бюджетов всех уровней,
  • положение о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи,
  • медико-экономические стандарты.

Проверки качества медицинской помощи могут быть плановыми и вне­плановыми и осуществляться как в отдельном подразделении, так и по учреждению в целом, а также по профилю, нозологии, возрастной группе, расхожде­нию диагнозов и т.д.

Плановые проверки проводятся с периодичностью, предусмотренной до­говорами на предоставление медицинских услуг.

 Основанием для внеплановых проверок могут быть:

1)    жалоба на низкий уровень качества медицинской помощи либо дефекты
в оказании медицинской помощи в медицинском учреждении, поступившая от
граждан, предприятий или организаций;

2)    несоответствие представленного финансового счета объему, качеству и
продолжительности оказанных медицинских услуг;

3)    случай летального исхода;

4)    расхождение диагнозов (при направлении и при поступлении, заключи­
тельного клинического и патологоанатомического);

5)    отказы в направлении на госпитализацию и в госпитализации;

6)    случай внутрибольничного инфицирования;

7)    осложнения, возникшие  по вине медицинских работников;

8)    случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста  и детей;

9)    случаи заболевания с удлиненными или  укороченными сроками лечения
более  чем на 15(30)% от средней длительности;

10)   повторная госпитализация по поводу одною и того же заболевания в те­чение года.

Проверка проводится по медицинской, учетно-отчетной финансовой и Статистической документации. Контроль осуществляется на основании случай­ных выборок или по фактической причине проверки.

Для осуществления вневедомственного контроля качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам в медицинских учреждениях, в страховых медицинских организациях и территориальных фондах обязатель­ного медицинского страхования, создаются отделы экспертизы качества меди­цинской помощи. Штатные и внештатные врачи-эксперты должны осуществ­ить свою деятельность на основании положений о штатном и внештатном враче-эксперте.

Вневедомственный контроль проводится и соответствии с территориальным "Положением об экспертизе качества медицинский помощи в системе обязательного  медицинского страхования", которое разрабатывается исполнительной дирекцией территориального фонда обязательного медицинского страхования  совместно с органом управления здравоохранением и территориальной ас­социацией страховых медицинских организация, согласовывается с профессиональной медицинской организацией и утверждается постановлением главы администрации  субъекта Российской Федерации.

Таким образом, субъекты Рос­сийской Федерации в настоящее время разрабатывают общероссийский классификатор  медицинских услуг и методические рекомендации по экспертизе качества  медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхова­ния. Следует учитывать, что совершенствованию вневедомственного контроля качества медицинской помощи способствует его унификация, дающая предпосылки  к единому подходу в оценке результатов экспертизы. С этой целью Федеральным  фондом обязательного медицинского страхования и Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации в настоящее время разрабатываются общероссийский классификатор медицинских услуг и методические рекомендации по экспертизе качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

В отличие от внутриведомственного контроля качества медицинской по­мощи, при вневедомственном контроле предусматриваются меры экономического взыскания кмедицинским учреждениям, допустившим дефекты в оказа­нии медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования.

     Размеры финансовых санкций к медицинским учреждениям разрабатываются и утверждаются в субъекте Российской Федерации.

Основанием для наложения финансовых санкций служит Акт экспертного контроля качества медицинских услуг. Применения санкций осуществляется путем выставления соответствующей финансовой претензии (счета) стороне-нарушителю договорных обязательств, который должен быть рассмотрен и оплачен в установленный договором срок.

Контроль качества медицинской помощи следует проводить по двум направлениям. В соответствии с этим экспертиза качества медицинской помощи может быть направлена на соответствие фактически оказанных медицинских услуг возможностям лечебно-профилактического учреждения, либо на соответствие фактических затрат на оказание медицинских услуг тем нормативным затратам, которые заложены в объемы финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования.

На основании статей 15 и 2 закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", устанавливающих материальную ответственность страховщика перед застрахованным за невыполнение условий договора медицинского страхования, в случае причинения ущерба здоровью пациента по вине медицинского учреждения, страховщик имеет право на предъявление медицинском учреждению иска о возмещении ущерба в судебном порядке. Так, в договоре страхования страховщик принимает на себя ответственность в возмещении застрахованному ущерба, причиненного ему лечебно-профилактическим учреж­дением. При этом страховщик оставляет за собой право на взыскание иска с того лечебно-профилактического учреждения, по вине которого был нанесен ущерб.

По итогам экспертного заключения виновная сторона должна исполнит наложенные на нее санкции. Санкции могут быть представлены в виде расхо­дов по оплате дополнительной медицинской помощи, в виде "недофинансиро­вания" в последующем месяце либо в иной форме. Сторона, признанная винов­ной, имеет право не согласиться с мнением эксперта или представить обосно­ванный ответ на претензию в страховую медицинскую организацию или терри­ториальный фонд обязательного медицинского страхования, в котором изложит свое несогласие с результатами экспертизы. В гражданском праве такого рода споры могут быть решены через арбитражный или третейский суд (экспертный совет). Под третейским судом подразумевается любое физическое или юриди­ческое лицо, которому обе стороны доверяют принять окончательное решение по спорному вопросу.

В соответствии с Методическими рекомендациями по установлению территориальными фондами обязательного медицинского страхования нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвер­жденными Федеральным фондом обязательного страхования 13.01.95 № 1-42, средства, полученные от финансовых санкций, то есть средства, остающиеся в  страховой медицинской организации в виде неоплаченных счетов за некачественно оказанную медицинскую помощь застрахованным в системе обязатель­ного медицинского страхования, рекомендуется распределять следующим образом:

    Каждая страховая медицинская организация объективно заинтересована в контроле качества лечения, совершенствовании и внедрении новых диагности­ческих и лечебных технологий при оказании медицинской помощи, что в пер­спективе улучшит качество медицинской помощи. Оплата труда штатных и (нештатных врачей экспертов не должна зависеть от результатов экспертизы, размеров финансовых санкций, наложенных на медицинское учреждение.

Таким образом, становление вневедомственного контроля качества меди­цинской помощи является глобальной проблемой в системе обязательного ме­дицинского страхования как с точки зрения защиты прав застрахованных, так и с точки зрения рационального использования финансовых средств.

Система внутриведомственного контроля качества медицинской помощи в системе здравоохранения имеет многоуровневый характер: федеральный, территориальный, районный (городской).

Экспертизу качества медицинской помощи на федеральном уровне осу­ществляет Министерство здравоохранения Российской Федерации, лицензионно-акредитационные комиссии, профессиональные медицинские ассоциации, межведомственные комиссии. Они, прежде всего, определяют структурный под­ход к обеспечению качества медицинской помощи. Для этого используются за­седания коллегий, комиссий и советов, активная работа главных специалистов Минздрава РФ.

Территориальный уровень контроля качества медицинской помощи осу­ществляют органы управления здравоохранением субъектов Российской Феде­рации, территориальные лицензионно-аккредитационные комиссии, профес­сиональные медицинские ассоциации и межведомственные комиссии, определяя, в основном, структурный подход к обеспечению качества медицинской помощи.В районах, городах, поселках, префектурах структурный и технологический подходы в обеспечении качества медицинской помощи определяются органами управления здравоохранения и руководством лечебно-профилактических учреждений.

Качество медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях определяется квалификацией врачей и средних медицинских работников, ор­ганизацией работы отделений и поликлинических служб, лекарственным обес­печением и материально-техническим обеспечением, финансовыми ресурсами отношением медицинского персонала к пациентам и их родственникам.

Контроль качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется путем ежедневного оперативного управления на утренних конференциях, обходах заведующего отделением, контроля ведения медицинской документации, на консультациях специалистов и консилиумах.  Для разбора врачебных ошибок, случаев расхождения диагнозов необходима хорошая организация лечебно контрольных комиссий, комиссии по изучению летальных исходов, инфекционной комиссии и др. с соответствующими орга­низационными выводами, которые должны находить свое отражение в прика­зах, распоряжениях и инструкциях.

В условиях обязательного медицинского страхования, когда страховая медицинская организация может требовать от лечебно-профилактического учреждения или врача оказания своевременной и качественной квалифицированной медицинской помощи застрахованным гражданам, каждый неблагоприятный исход лечения требует объективной оценки.

Экспертиза затруднена особенностями врачебной деятельности: в клини­ческой практике существует широкий выбор диагностических мероприятий, способов лечения одного заболевания. Несмотря на большое количество регла­ментирующих правил, в практической деятельности врача очень трудно полно­стью формализовать лечение. Неблагоприятный исход заболевания не всегда является противоестественным и противоправным в медицинской деятельности. В то же время неблагоприятность исходов может зависеть от ошибочности действий или бездействия врача в связи с недостаточной его квалификацией, небрежного отношения к должностным обязанностям. Следовательно, врач-эксперт должен отчетливо определить причину ошибочности действий медицинского персонала: врачебную ошибку, несчастный случай или профессиональное нарушение.

1.Поделитесь с друьями

RAXO All-mode PRO

Октябрь 17, 2018
Практическая педиатрия

Аптечка для новорожденного

Вот и подходят к завершению ваши «9 месяцев надежды, 9 месяцев любви». Совсем скоро вы увидите свое чудо! К этой долгожданной встрече нужно подготовиться заранее, в том числе, собрать детскую аптечку для новорожденного.
далее
Октябрь 17, 2018
Практическая педиатрия

Грудное вскармливание ребенка

Поговорим о естественном вскармливании, таком популярном сегодня явлении. Грудное вскармливание новорожденного ребенка, безусловно, приятено и полезено не только для ребенка, но и для самой женщины.
далее
Октябрь 03, 2018
Практическая педиатрия

Что делать если у мамы мало молока?

Все мамы знают, что самая лучшее, что они могут дать своему ребенку – это грудное молоко.
далее
Октябрь 03, 2018
Практическая педиатрия

Часто болеющий ребенок. Как это предотвратить?

В современной педиатрии уже прочно укоренилось такое понятие, как ЧБД – часто болеющие дети. И количество таких детей, к сожалению, увеличивается с каждым годом.
далее

Уход за больным ребенком

Сен 14, 2018 42
Как говорится, человек, обладающий культурой здоровья, не должен допускать болезни. Это…

Иммунная система

Июль 11, 2018 337
Когда в семье один человек заболевает гриппом, то его родные могут поголовно также слечь…

Массаж ребенка

Фев 10, 2018 412
При массаже ребенка в возрасте до 1 года применяются все те же тактики массажа, что и для…

Детские ожоги и их опасность

Фев 09, 2018 564
Согласно тревожной статистике из общего числа людей, которые получили ожоги, практически…

Отравления у детей

Янв 21, 2017 982
Изображение по умолчанию
Большинство отравлений в детском возрасте носит случайный ха­рактер и приходится на…

Острые аллергические реакции

Янв 21, 2017 1209
Изображение по умолчанию
Анафилактический шок, Отек Квинке, Крапивница, Синдром Лайелла

Остановка наружных кровотечений, Транспортировка при переломах

Янв 21, 2017 703
Изображение по умолчанию
На догоспитальном этапе чаще всего необходима временная оста­новка наружного…

Первичная сердечно-легочная реанимация у детей

Янв 21, 2017 667
Изображение по умолчанию
При развитии терминальных состояний своевременное и пра­вильное проведение первичной…

DisplayNews

Июль 25, 2018
Берегите сердце и сосуды Super User

Электрокардиография

Сердце, вне всяких сомнений, является одним из самых важных органов в теле человека. Без него мы просто не сможем прожить и нескольких секунд. И жизненно необходимо, чтобы этот «моторчик» продолжал работать, как можно дольше, и без сбоев.
Июль 23, 2018
Берегите сердце и сосуды Super User

Профилактика Инсульта

Воспользуйтесь советами и рекомендациями Профилактики Инсульта. Уберечся от болезни гораздо проще чем потом бороться с ней. Инсульт уже давно занял первые позиции из числа заболеваний, представляющих критичную опасность для жителей нашей планеты.

Артериальное Давление

Июль 13, 2018 339
Для борьбы с повышенным артериальным давлением одного медикаментозного лечения…

Почему сердце бьется медленно

Апр 06, 2017 1409
Почему сердце бьется медленно
Каждому человеку необходимо отслеживать и учитывать показатели, которые отражают…

Когда давление понижено

Март 04, 2017 1197
Изображение по умолчанию
Вегетососудистая гипотония может возникнуть при депрессии, неврозе, хронической…

Укрепляем сердечную мышцу

Фев 15, 2017 458
Изображение по умолчанию
Сердце у человека — это не что иное, как простая мышца. И поэтому, ее можно укрепить,

 

kantrium.com | Finland | Helsinki | Denmark