forkredit.com | | vivaspb.com | finntalk.com
Яндекс.Метрика
Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Гипертоническая болезнь

Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни.

Артериальная гипертензия является самым распространенным хроническим заболеванием, с которым сталкивается каждый 10 взрослый человек. В России около 40% взрослого населения имеет повышенное артериальное давление.
Половина из них знает, что у них повышенное артериальное давление и только половина из тех, кто знает, лечится. С возрастом повышается вероятность развития артериальной гипертензии: у мужчин после 55, у женщин после 65 лет. Но повышение артериального давления не является неизбежным признаком старения.
В научных исследованиях установлена тесная, независимая от возраста, связь давления с риском развития коронарных, мозговых и почечных осложнений. Но у пожилых людей систолическое артериальное давление позволяет лучше прогнозировать риск осложнений и при снижении систолического артериального давления ниже 140 мм.рт.ст. приводит к отчетливому уменьшению этого риска.
Показатели артериального давления не являются постоянной величиной. Они изменяются, варьируя в течение дня, зависят от нашего настроения, физической или эмоциональной нагрузки, приема пищи или алкоголя, метеолабильности. Эти колебания артериального давления в течение дня являются абсолютно нормальными.

Длительное повышение артериального давлениявыше 140/90 является основанием для установления диагноза гипертонической болезни и началомлечения.

Эффективное лечение гипертонической болезни у пожилых приводит кдостоверномуснижениюинсультов, инфарктов, сердечнойнедостаточности и смерти. Доказана польза антигипертензивной терапии по крайней мере до 80 летнего возраста. Однако если регулярное лечение артериальной гипертензии начато раньше, то оно должно продолжаться и в более пожилом возрасте.
В большинстве случаев причины артериальной болезни неизвестны. Однако некоторые факторы могут увеличить риск развитияартериальнойгипертензии (наследственность, повышеннаямассатела,малоподвижный образ жизни, употребление в пищу большого количества соли, чрезмерное употребление алкоголя, неадекватные психоэмоциональные нагрузки, длительная и хроническая депрессия).
Часто артериальная гипертензия может протекать бессимптомно. Когда нет головных болей, головокружения, тошноты и т.д. Но отсутствие жалоб не означает отсутствие болезни. Повышенное давление опасно тем, что вызывает повреждения ряда органов. К ним относятся головной мозг, сердце, сосуды, глаза, почки. Высокое давление заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой и со временем приводит к увеличениюили гипертрофии его стенок и дальнейшему нарушению функций сердца.
При высоком давлении растет риск развития инсульта, ИБС — и в частности инфарктамиокарда, хронической сердечной недостаточности, заболеванийпочек, кровоизлиянийвсетчатку глаза.
Лечение артериальной гипертензии, в том числе и у пожилых людей следует начинать снормализацииобразажизни: нормализацияпитанияивеса, адекватныефизические нагрузки, употреблениясолиижирнойпищи, отказоткуренияиалкоголя.
При высоких цифрах АД необходимо совмещать прием препаратов с нормализацией образа жизни, это в ряде случаев позволит снизить дозу, а иногда и количество принимаемых препаратов.

Всебольные до 80 лет страдающие гипертонической болезнью и имеющиеобщийхолестеринболее 3,5ммоль/лдолжны принимать статины, препараты, снижающие холестерин.

Особенно в пожилом возрасте необходимо избегать применения таких препаратов как клофелин, метилдопа, резерпин, так как они могут вызвать депрессию снижение умственных способностей. А клофелин принимать только в экстренных ситуациях, однократно под язык, при очень высоких цифрах артериального давления.
АД должно быть снижено до цифр менее 140/90 мм рт. ст. и это не зависит ни от пола, ни от возраста человека. Оптимальное АД 120/80 мм рт. ст.
Нормальное менее 130/85.
Хотя первичная АГ не может быть полностью излечена, она обычно поддается адекватному контролю, если начать своевременное лечение, риск осложнений можно либо избежать полностью, либо свести его к минимуму.

Поэтому, лекарственная терапия должна быть пожизненной, ежедневной, строго следующей рекомендациям лечащеговрача. Даже если пациент чувствует себя хорошо, и АД уже нормализовалось.

Таким образом, можно удлинить свою жизнь, уберечь себя от осложнений в виде инсульта и инфаркта, да и просто улучшить качество жизни, улучшив свое самочувствие, избавив себя от головных болей, одышки, раздражительности и других симптомов сопровождающих повышенное АД.
Какие принимать препараты, в каких дозировках пациент должен обсудить с лечащим врачом. Выяснить, какой из препаратов является быстродействующим и как можно принимать препарат при необычном повышении АД или кризовой ситуации.
Основныепринципылечениягипертонии — этодлительный, пожизненныйприем препаратов, ведениездоровогообразажизни. Если пациент будет выполнять все предписания лечащего врача, вести борьбу с факторами риска и вести здоровый образ жизни то он сведет к минимуму прогрессирование гипертонической болезни, риск развития гипертонических кризов и их грозных осложнений.
Неотложные состояния при АГ.
Внезапное повышение АД, сопровождающееся выраженной клинической симптоматикой, носит название гипертонического криза.
Различают состояния, требующие снижения АД в течение часа и в течение нескольких часов.
Усугубление симптоматики со стороны поражения органов-мишеней являются показанием для снижения АД в течение часа. Это такие состояния, как нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, эклампсия, мозговой инсульт, отек соска зрительного нерва.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

1. Определение проблем пациента. Сестринская диагностика.
Существующие:
а) Приоритетные (физиологические): слабость, головокружение, головная боль, тошнота, снижение остроты зрения, мелькание «мушек» перед глазами, боли и перебои в области сердца, одышка при ходьбе.
б) Приоритетные (психологические): больной может быть вялым, настроение паническое, страх за свою жизнь.
Потенциальные: Риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти.
2. Определение целей и планирование сестринского вмешательства.

Определение целей:
1. Максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти путем снижения АД до целевого уровня и длительное поддержание результата.
2. Коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение,малоподвижный образ жизни, употребление в пищу большого количества соли, гиперхолистеринемия).
3. Лечение сопутствующих заболеваний.
4. Повышение качества жизни.
5. Самоконтроль гипертонической болезни (ведение дневника самоконтроля).
Сроки достижения целей:
Краткосрочные (1 — 6 месяцев):
1. Снижение АД на 10 — 15% или достижение целевого уровня АД.
1. Отсутствие гипертонических кризов (ГК).
2. Воздействие на факторы риска (ФР).
Среднесрочные (6 — 12 месяцев):
1. Достижение целевого АД.
2. Отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней (ПОМ).
3. Снижение и устранение факторов риска.
4. Снижение количества госпитализаций.
Долгосрочные (1 год и более):
1. Стабильное нормальное давление.
2. Уменьшение ПОМ.
3. Компенсация осложнений.
4. Улучшение качества жизни. 3. Реализация плана сестринского вмешательства. Виды вмешательства при обращении пациента в ЛПУ. Независимое: При обращении больного с жалобами на повышенное АД, дискомфорт в области сердца, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, тошнота, снижение остроты зрения,
Медицинская сестра проводит следующие действия:
• измерение АД на одной руке (в положении сидя, рука покоится на столе, спина опирается на спинку стула, предварительный отдых не менее 5 минут, и не менее чем через 30 минут после курения табака или физической нагрузки);
• если АД <140/90, то делается отметка в амбулаторной карте об измерении АД и пациент следует маршрутом за тем видом помощи, в связи с которой он обратился в ЛПУ.
Одновременно медицинская сестра проводит:
— измерение массы тела, роста, окружности талии, бедер;
— вычисление индексов массы тела;
— запись результатов в амбулаторную карчу или сигнальный лист;
— запись о наличии привычки к курению или об отсутствии ее.
В случае наличия у пациента:
— повышенного АД (САД > 140 мм рт.ст. и/или ДАД >90 мм рт.ст.),
— ИМТ >30 или объема талии у мужчин >102 см, у женщин >90 см.
Пациента необходимо направить к участковому врачу, где ему будет назначено необходимое лечение или оказана экстренная помощь,
Вся информация о пациенте заносится в журнал (пациентов с повышенным АД), в амбулаторную карту.
Зависимое: при лечении АГ.
Медикаментозная терапия. Долгосрочная (пожизненная) противогипертензивная терапия является основополагающим принципом лечения АГ.
Количество назначаемых препаратов зависит от исходного АД и сопутствующих заболеваний. При АГ 1-й степени и отсутствии сердечно-сосудистых осложнении (ССО) достижение целевого уровня АД возможно приблизительно у половины больных при монотерапии.
При АГ 2-3-й степеней и наличии ССО в большинстве случаев требуется назначение 2-3 препаратов.
Назначение препаратов с различными механизмами действия позволяет, с одной стороны, добиться целевого АД, а с другой — минимизировать количество побочных эффектов. Комбинированная терапия позволяет также подавить различные механизмы повышения АД. Применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных лечению. Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущества таких препаратов — в большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности АД и, как следствие, более стабильном контроле АД.
В настоящее время для терапии АГ применяются 7 классов антигипертензивных препаратов:
• диуретики,
• бета-адреноблокаторы (БАБ),
• антагонисты кальция (АК),
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ),
• блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА),
• альфа-адреноблокаторы,
• агонисты имидазолиновых рецепторов (АИР).
Все выше обозначенные препараты являются эффективными.
На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются: наличие факторов риска у больного, поражение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния, поражения почек, сахарный диабет, сопутствующие заболевания, индивидуальные реакции больного на препараты различных классов, вероятность взаимодействия с препаратами, которые назначены пациенту по другим поводам, социально-экономические факторы, включая стоимость лечения.

При гипертоническом кризе:
Определение целей:
1. Снижение АД в течение часа и в течение нескольких часов, в зависимости от состояния и симптоматики.

Сроки достижения целей:
Краткосрочные: Лечение неотложное. Снижение АД.
Долгосрочные: Реабилитация пациента после выписки.
Реализация плана сестринского вмешательства.
Для купирования гипертонического криза необходимо срочное вмешательство медицинского работника.
Независимое:
• Вызвать врача
• Успокоить больного
• Уложить больного с приподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок
• Измерить АД, пульс, ЧДД, ЧСС, температуру тела.
• Подготовить все необходимое для выполнения врачебных назначений (аппарат для измерения АД, шприцы, системы для инфузионных растворов, иглы, жгут).

Зависимое: при лечении гипертонического криза.
К парентеральным препаратам для снижения АД относятся: нитропруссид натрия (может повышать внутричерепное давление), препараты нитроглицерина (предпочтительны при ишемии миокарда), эналаприлат (показан при сердечной недостаточности), лабеталол, лазикс, пентамин. Ограниченное значение сохраняют такие средства, как клофелин, дибазол и т.д. АД должно быть снижено на 25% " первые 2 часа и до 160/100 мм рт.ст. и чеченце последующих 2-6 часов.
В то же время повышение АД, не сопровождающееся проявлением симптоматики со стороны других органон, не требует столь неотложных вмешательств и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием: клофелин, каптоприл, петлевые диуретики.

Взаимозависимое:
• Проведение лабораторных методов
1. Клинический минимум.
2. Биохимический анализ крови,
3. АЛТ, АСТ, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, общий белок, коагулограмма.

• Проведение инструментальных методов исследования:
1. ЭКГ (может быть гипертрофия левого желудочка, при присоединении атеросклероза коронарных артерий — признаки хронической коронарной недостаточности);
2. ФКГ (акцент 2 тона на аорте);
3. ЭхоКГ (выявляют гипертрофию левого желудочка);
4. Рентгенологическое исследование (отмечается аортальная конфигурация сердца, аорта удлинена, уплотнена, расщирена);
5. Офтальмоскопия (обнаруживается сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния в сетчатку).
6. 6. УЗИ органов брюшной полости (тщательно почки, печень, желчный пузырь).

1. 4. Оценка результатов и коррекция плана сестринского вмешательства.
При гипертоническом кризе:
• Уменьшение жалоб, постепенное (за 1-2 часа) снижение АД до обычного для больного значения.
При лечении гипертонической болезни:
• Реабилитационный период — профилактическая работа.
Профилактическими мероприятиями должны быть охвачены все выявленные больные с АГ.
Профилактика — не альтернатива медикаментозному лечению, а неотъемлемый компонент комплексного лечения. Его преимущества очевидны с точки зрения физиологичности, простоты, доступности, экономичности, отсутствия нежелательных эффектов идр.
Внедрение не медикаментозных методов коррекции повышенного АД предоставляет пациенту активную роль и укреплении собственного здоровья, что с точки зрения целостного организма позволяет в более полной мере соблюдать основные принципы медицины: «Лечить не болезнь, а больного» и «не навредить».
Как врачу, так и медицинской сестре для успешного лечения пожилых больных с АГ необходимо действовать в тесном сотрудничестве (в выполнении ряда задач оздоровления иукрепления здоровья, в поддержании изменений в привычках, образе жизни и т.д.). Медицинская сестра может играть очень важную роль. При формировании у пожилых пациентов положительных, оздоровительных поведенческих привычек очень важно, чтобы медицинские работники действовали согласованно (врачи и медицинские сестры) и при каждом контакте с пациентом оказывали ему всяческую поддержку (поощрение, похвала, разумный совет).
Советы пожилому больному по оздоровлению образа жизни воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях, с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, с рекомендациями конкретных способов приготовления пищи, мер повышения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой форме.
Большого терпения от медицинского работника требует работа среди пожилого и старого населения с укоренившимися привычками питания и поведения. При лечении пожилых больных с артериальной гипертонией медицинский работник, желающий помочь больному и получить удовлетворительный в медицинском отношении результат своих действий, не может экономить на времени общения с больными людьми пожилого и старческого возраста.
Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их индивидуальной беседой редко достигнет цели у пожилого человека с гипертонией.
Цель индивидуального консультирования — дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания сторону оздоровления привычек. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможности следовать этим изменениям. Советы по изменению образа жизни не должны содержатьтрудно выполнимые рекомендации и восприниматься пожилыми пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств.
Содержание бесед при индивидуальном консультировании надо строить в зависимости от того, как пожилой пациент относится к рекомендациям: при непонимании необходимообъяснять, почему нужны те или иные изменения, при заинтересованности помочь конкретизировать шаги, поддержать начинания, при начале изменений — поощрять, ободрять действия, объяснять успехи и возможные неуспехи и сопереживать им.
Желательно сопровождать советы выдачей письменных рекомендаций, памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д.
Обучение пациентов с АГ
Проведение образовательных программ позволяет:
— улучшить приверженность пациентом к лечению;
— уменьшить распространенность осложнений проводимой терапии;
— улучшить качество жизни больных;
— улучшить социальную адаптацию пациентов;
— уменьшить затраты на лечение.
Не медикаментозные методы лечения включают и себя: отказ от курения, нормализацию массы тела (ИМТ 25 кг/кв.м), снижение потребления алкогольных напитков — менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г в сутки у женщин, увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные динамические физические нагрузки по 30-40 мни. не менее 4раз в неделю), снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут., изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах.
Советы по питанию пожилому больному с артериальной гипертензией.
■ Исключить потребление острых блюд и приправ, соленой, богатой насыщенными жирами пищи, мучных и кондитерских изделий.
■ Предпочтительные способы приготовления — отпаривание, запекание,
изредка легкое обжаривание.
■ Ограничить потребление поваренной соли, добавляя в пищу,
приготовленную без соли, не более 5 г (чайная ложка без верха) в сутки.
■ Не солить пищу при приготовлении, добавлять соль по вкусу после пробы, не употреблять в пищу консервированные и гастрономические продукты. Ограничить общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) до 1,5 литра. Исключим, газированные минеральные воды.
■ Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, кукуруза, морковь, петрушка, отруби, морская
капуста и др.).
■ Включать в питание продукты, содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба); углеводы, богатые клетчаткой (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны); жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло); витамины А, группы В, С, бетаин и бетаин-красящие вещества свеклы (обладают липотропным и непрямым гипотензивным действием, их включение в питание больных является обязательным), соли калия, магния.
■ У лиц с клиническими формами ожирения (индекс массы чела — 29,0)
необходимо значительное снижение суточной калорийности: до 1800-
1200 ккал в сутки.
При гиперхолестеринемии дополнительно pекомендуется:
• Не употреблять более 3 яичных желтков в неделю, включая желтки,
используемые для приготовления пищи;
o Меньше есть субпродуктов (печень, почки, мозги), икры, креветок;
 Исключить потребление всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;
 При приготовлении пищи поджаривание на животных жирах заменить
тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке; перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;
 Отдавать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря,
приготовлению на растительных маслах;
• Использовать обезжиренные copтa молочных продуктов, есть больше
овощей, фруктов.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Доказано неблагоприятное влияние никотина на сердечно-сосудистую систему. Никотин возбуждает, а затем парализует вегетативные ганглии, возбуждает сосудодвигательный центр, учащает и увеличивает силу сердечных сокращений, вызывает спазм сосудов, повышает артериальное давление. У заядлых курильщиков усиливается кислородное голодание тканей, хроническая гипоксия мозга, что способствует фиксированию, стабилизации артериальной гипертонии. Доказано неблагоприятное влияние курения на течение даже умеренной гипертонии. Наконец, курение является независимым фактором риска целого ряда хронических неинфекционных заболеваний.
Самостоятельно отказаться от курениямогут не все больные. В настоящее время существует множество методов лечения табакокурения. Обязательным условием успеха их применения является убежденность самого пациента в необходимости отказаться от этой вредной привычки, в чем немалая роль принадлежит разъяснительным беседам медицинских работников.
Во всех случаях предпочтительнее одномоментный отказ от курения. Именно в этот период пациент нуждается в поддержке, в первую очередь со стороны своеголечащего врача.
Рекомендуется научить пациента элементам аутотренингас введением специальных формул («Прекратив курение, я подарил себе несколько лет полноценной жизни», «Бросив курить, я почувствовалприлив здоровья» и т.п.). Для отказа от курения могут применяться медикаментозные средства.
Особое внимание должно быть уделено привычке больных к
злоупотреблению алкоголем.Злоупотребление алкогольными напитками нередко приводит к резким подъемам артериальногодавления и опасно для жизни больных. Наиболее рациональным для прогноза жизни больныхс АГ, конечно, следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками.

РЕЖИМ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ.

Больному АГ следует спать не менее 8-9 часов в сутки, рекомендуется отрегулировать физиологический суточный ритм — чередованиечасов бодрствования (день) и сна (ночь). Для улучшения засыпания можно порекомендовать рад «неспецифических» средств (спокойная пешая прогулка насвежем воздухе, теплая ножная или общая ванна, не перееданиеи отказ от телевизионных программ в вечернее время, сеанс аутотренинга, точечный массаж). Назначать седативные и снотворные лекарственные средства в пожилом возрасте больным с АГ не рекомендуется.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Советы больному по повышению физической активности в каждом конкретном случае необходимо сопровождать четкими инструкциями по самоконтролю для адекватности выполняемых нагрузок.
На высоте физической нагрузки у лиц пожилого возраста пульс не должен превышать 120-140 в минуту («180 -возраст в годах»). Физические нагрузки не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и, как правило, требует дополнительного обследования для исключения органных поражений сердца, в первую очередь ИБС.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Медицинские работники должны быть хорошими психотерапевтами, должны хорошо знать основы медицинской психологии, принципы формирования изменений поведения, особенности личности пожилых и старых пациентов, условия их жизни и быта.
Психотерапия у пожилых больных с артериальной гипертонией направлена на:
• формирование мотивации к оздоровлению жизненных привычек,
рационализации питания, отказу от курения, злоупотребления алкоголем;
• воспитание у пациента устойчивости к факторам, провоцирующим
повышение артериального давления в повседневных условиях жизни (устойчивости к стрессам);
• создание адекватного отношения пациентов к лечению.

Поделитесь с друьями

Новости с картинками


Все же основным секретом нашего похудения является......
Сколько разных вкусностей можно приготовить с поле......
Про вкусные блюда из капусты брокколи и целеб......
Многие женщины сталкивались с молочницей. Это......
Нельзя употреблять сахар, алкоголь, соль. Лучше, е......
Людям, имеющим 1 группу крови и наз......
Приготовить что-то вкусное без всякого использован......

 

kantrium.com | Finland | Helsinki | Denmark